褚银平的科普
换心脏瓣膜后能干活吗
褚银平
主任医师
心血管外科
置换心脏瓣膜后可进行劳动,但建议患者避免体力劳动。手术目的为让患者回归社会,体现患者生存价值。若进行手术仅为延长患者寿命,则无意义。患者是否能工作与工作种类及患者病情恢复情况相关,若患者术后心功能和体力恢复较好,即可回归术前工作状态。
但部分患者心态较差,认为进行大手术后不宜干活,以免出现身体不适,从而导致手术失败而不愿进行劳动。部分患者尽管心功能和体力都得到恢复,但身体出现其它不适,患者将所有术后不适归结为手术原因,而出现不愿进行劳动情况。
6.09万
199
房间隔缺损会变大吗
褚银平
主任医师
心血管外科
房间隔缺损通常不会增大,与出生或发育时缺损大致相同。但临床部分患者心脏增大后,可引起房间隔缺损相应增大。
此外,临床上不同仪器的超声报告也可存在误差,甚至即使同一仪器,由不同医生操作也会产生误差,因此不同医院和不同医生进行心脏超声时,结果会出现一定出入。一般超声以毫米为单位,允许存在2-3mm误差。治疗关键在于定期随访,可判断是否出现房间隔缺损增大。
8.25万
475
心脏房间隔缺损3mm怎么治
褚银平
主任医师
心血管外科
3mm房间隔缺损通常无需进行治疗,患者3-5岁时,房间隔缺损3mm可自然闭合,若出现不闭合情况,可进行如下处理:
1、进行介入封堵术:医生可在X线下给小孩腿部插管,然后用类似子母扣的医疗用品将心脏缺损封堵;
2、进行右腋下小切口手术:医生凭肉眼进行手术,直接缝合房间隔缺损。
两种方法无较大区别,主要目是为堵住心脏缺口,但介入术并发症较小,手术更安全。而右腋下小切口心脏手术,由于存在太多切口,尤其心脏存在切口,因此创伤相对介入封堵术要更大,但右腋下切口在临床也属微创手术。
7.29万
192
房间隔缺损手术的护理
褚银平
主任医师
心血管外科
房间隔缺损手术护理措施主要与手术方法有关,具体如下:
1、若为介入封堵术,主要是通过下肢血管穿刺完成,尤其是穿刺股静脉,需在手术穿刺部位加压包扎,防止穿刺部位出血。此外,需穿刺下肢,制动6小时以上,同时需注意患者是否存在头疼、心率快慢及节律等情况;
2、右腋下切口的房间隔缺损修补术,患者术后1-2天内需在ICU由医护人员护理,患者达到出监护室标准后,可转到普通病房进行病情恢复,达到出院标准即可出院。患者出监护室后主要是家属帮助患者活动,由于进食太多可能会导致腹胀,会影响患者病情恢复。所以,医生建议给患者准备易消化食物,并尽量少食多餐、减少饮水,尤其是饮料等。同时需避免食用生、冷、硬的水果,防止出现咳嗽及肺部感染等问题,从而加重心脏负担。
5.78万
444
法洛四联症手术成功率高吗
褚银平
主任医师
心血管外科
法洛氏四联症为复杂先天性心脏病之一,又称紫绀型先天性心脏病。若法洛氏四联症的患者未进行手术治疗,多数患者可在儿童期内死亡,约20%患者可存活到10岁,但20岁以上生存率不到10%。截至目前法洛氏四联症手术成功率较高,死亡率低于3%-5%。
此外,四联症患者死亡率与手术方法及患儿年龄相关。患者年龄越小则死亡率越高,年龄越大手术成功率相对越高。若法洛四联症患者可活到20岁,证明心脏功能仍较强,心脏其它结构也相对较好,通常手术成功率较高。四联症患者手术方法和手术畸形的复杂程度有关,一般于一期进行根治术,一次性治愈患者。特别复杂的患者可进行二期手术,第一次进行症状缓解手术,第二次再进行根治手术。
5.51万
178
房间隔缺损会不会遗传
褚银平
主任医师
心血管外科
临床上仅发现房间隔缺损有家族聚集性,如患者兄弟姐妹均有房间隔缺损症状出现,但不能说房间隔缺损会遗传,而只能说具有遗传倾向。遗传倾向和遗传是不同概念,遗传指某种疾病为遗传病,但房间隔缺损不是遗传病。
临床上未能解释患者堂兄、堂弟、哥哥或姐姐为何会出现房间隔缺损,但这是一项临床发现,因此不能把房间隔缺损当成遗传病。此外,房间隔缺损具有一定遗传倾向性,确诊为房间隔缺损的父母亲,下一代发生房间隔缺损几率会较高。
6.22万
429
主动脉缩窄术后护理
褚银平
主任医师
心血管外科
主动脉缩窄术后护理与手术方法有关,具体如下:
1、支架植入术:需嘱患者卧床休息,预防感染,保持下肢伸直,患者咳嗽或用力排便时需将腿部穿刺点压住,以防穿刺点出血。由于支架植入手术中需用到造影剂,因此术后需嘱咐患者多饮水,以便将造影剂排出,降低对人体尤其对肾脏的损害,术前肾脏功能不全者更应注意;
2、开胸手术:需将狭窄段切掉再连接,还可使用人工血管代替狭窄段主动脉。术后护理较为复杂,需医务人员完成。术后需监测患者上下肢血压变化,若出现高血压及持续性高血压,需使用降压药治疗,同时需观察患者胸腔引流量和颜色,防止出现出血。还需观察患者腹部情况,若患者出现腹痛,需及时给予止痛药。家属需遵循患者出院时医嘱,定期复查心脏超声,避免出现远期再狭窄问题。
7.90万
431
主动脉缩窄手术最常见并发症
褚银平
主任医师
心血管外科
主动脉缩窄手术最常见并发症如下:
1、术后高血压:大概10%-20%的患者术后均会出现高血压症状,若患者血压很高则需药物治疗,约3-5天可恢复正常;
2、出血:主动脉缩窄术后或大血管术后常见出血,出血量较少时可进行观察,出血量较大需进行二次开胸手术;
3、心肺功能不全:由于心脏血管手术较大,因此可出现心、肺功能不全,此为主动脉缩窄手术后死亡的常见原因;
4、腹痛:需观察腹部变化,若腹痛厉害而无其它原因,可服用止痛药;
5、其它:如脊髓损伤和乳糜胸,其发生率较低,但需强调术后再狭窄问题。
7.56万
441
主动脉缩窄手术后再次缩窄怎么办
褚银平
主任医师
心血管外科
主动脉缩窄术后再狭窄发生率为9%-60%,其主要与手术方法有关。因此术后应定期执行超声心动图检查,及时发现及时处理,具体如下:
1、狭窄部分切除后,断端连接时会出现接口狭窄,一般狭窄段短可经过支架植入术处理;
2、人工血管狭窄,由于人工血管为人造,不会随患者年龄增大或体重增加而相应增加,因此孩子在成长过程中,体重增加但人工血管未相应增加,可出现人工血管与孩子体重及身高不匹配问题,影响孩子下肢血液供应。出现此类情况后,应将原人工血管替换为较粗人工血管进行治疗,即进行二次人工血管置换术。二次手术死亡率较首次高,首次手术死亡率为0.4%左右,二次手术死亡率为5%-10%左右。
6.65万
151
正常情况下瓣膜置换后多久出ICU
褚银平
主任医师
心血管外科
瓣膜置换术后出ICU时间主要与患者病情恢复有关,一般病情较轻者,2-3天即可出监护室。而病情重者,即病史较长、年龄较大且合并多种疾病,即合并高血压、糖尿病、冠心病或肾脏损害者,出监护室所需时间较长。临床出现过患者术后不会呼吸情况,长达5天后才可逐渐恢复自主呼吸,此类情况需在监护室监护较长时间。
总之,患者需在监护室时间因人而异,临床具有出监护室标准,即生命体征平稳后,患者血压、心率、呼吸、脉搏、尿量以及体温恢复正常,或患者出监护室后家属可护理的情况下,患者才可会出监护室。
9.22万
201
