甄自刚医生线上门诊_山西省人民医院_神经外科 - 有来医生

动静脉瘘严重吗

动静脉瘘严重与否因人而异。一般常见两类动静脉瘘，外伤性引起的动静脉瘘与自发性动静脉瘘。外伤性动静脉瘘较为危险，部分患者表现为大量鼻出血，短期内大量失血可危及生命，大部分患者表现为眼球突出，眼睛充血。对于非外伤性硬脑膜动静脉瘘患者，是否严重和患者动静脉间形成短路的血流动力学因素相关。如果影响正常血液回流，例如眼静脉血液回流，患者会表现为眼球突出、眼睑肿胀、眼结膜充血等表现，严重者会导致眼球活动障碍以及视力下降。而患者引流方式以后颅窝静脉回流为主，这类患者较为危险，往往会表现为蛛网膜下腔出血，严重时存在致死的可能性。

脑震荡在12小时内不能睡吗

脑震荡受伤12小时内可以睡觉。但一般患者在发生创伤以后的第一个24小时是最重要的观察期。即损伤发生之后，短期内通过影像学检查不能反映颅内变化，最重要的是进行观察。需要隔一段时间叫醒患者，观察意识状态、四肢活动、肢体感觉运动、语言功能等，通过这些症状的观察，反映患者颅内是否发生新生病变。如患者睡觉过程中可以唤醒，询问头痛症状，是否发生恶心、呕吐症状。如果存在此类情况需要及时再次复诊，需要再进行影像学检查。发现这类迟发性问题，影像学检查发现问题才能提供最佳治疗方案依据。

脊髓血管畸形手术风险大吗

脊髓血管畸形手术的风险较大。因为畸形位于脊髓，脊髓常发生血管畸形位置在于颈髓和腰髓，有时胸髓也会发生。所有脊髓都存在重要功能，同时所有脊髓属于中枢神经系统，不可再生，这两个因素决定脊髓极其危险和重要。虽然都属于中枢神经系统，但局部属于功能亚区，这些位置的操作较为安全。但是脊髓均为重要功能区，分离动静脉畸形或经过供血动脉栓塞畸形团的过程中，使用不同的胶可能会渗漏到正常脊髓供应血管内部，可能会导致脊髓受损。脊髓受损后较难恢复，需要长期坚持康复治疗，部分患者很难做到完全恢复。

脊髓血管畸形术后注意事项

脊髓血管畸形手术存在不同的手术方式，手术对于患者椎板的影响较大，可能需要患者在手术以后一段时间内保持轴线翻身，不能随便扭动。但介入治疗的患者没有体位要求，更多希望患者进行早期康复锻炼，防止肢体静脉血栓形成。无论选择介入手术还是开刀手术，患者护理过程中都要严密观察患者肢体运动及感觉变化，及早发现问题，及早使问题得到最好处理。介入手术是通过微创方式进入血管供血动脉，进入畸形血管团后进行栓塞。部分手术通过显微神经外科打开脊髓进行切除，患者需要依据畸形节段的长短，打开椎板的长短以及对于椎板稳定性的影响，都会决定术后不同护理方式。

蛛网膜下腔出血4年后会复发吗

蛛网膜下腔出血4年后可能存在复发。蛛网膜下腔出血大约70%-90%是由于动脉瘤导致，动脉瘤患者经过手术治疗之后，应进行严格复查。复查要求患者6个月、18个月、36个月进行动脉瘤患者的术后复查，主要目的是监测动脉瘤是否存在复发。如果出现复发，患者术后任何时间，包括4年内都有可能出现再次破裂出血，经过严格随诊，能够及早发现是否存在动脉瘤复发。若复发会及早采取干预措施，能够防止蛛网膜下腔出血的再次发生。因此，各种原因导致蛛网膜下腔出血患者均应进行规律随诊复查，规律随诊复查能够进一步减少蛛网膜下腔出血患者的复发率。

脑动静脉畸形会痊愈吗

动静脉畸形如果位于相对不重要功能亚区，例如额叶、枕叶、颞叶底部等，这些位置的动静脉畸形如果供血以及引流方式利于手术切除，予以手术完全切除。切除畸形团后，患者不仅能够达到临床痊愈，而且能够达到解剖治愈。部分患者如果动静脉畸形位于重要功能区，例如位于基底节区、中央前回、中央后回、语言功能区、脑干等，这类位置的动静脉畸形一般很难实现痊愈。即便通路较好，能够采用介入治疗的方法，但实现完全治愈较为困难，通过介入治疗方法能够减少动静脉畸形发生破裂出血的机会。动静脉畸形治疗属于综合治疗，可能部分患者会结合后期放射治疗。动静脉畸形是一种先天性疾病，患者能否实现临床痊愈与患者动静脉畸形发生发展以及位置有关，因人而异。

脑中枢神经损伤症状

脑中枢神经损伤后的症状主要分为全脑症状和局部症状两方面。全脑症状主要是指如果患者存在重型颅脑损伤，可能会导致患者昏迷、瞳孔变化、血压不稳定、心率变化、呼吸节律变化等。特定部位损伤可能带来患者特定部位症状，例如中央前回受到损伤可能给患者带来对侧肢体运动障碍，即瘫痪；而中央后回发生创伤可能带来感觉障碍；损伤脑干，例如脑干网状上行激活系统，可能患者会存在意识障碍；如果发生在脊髓和脑干连接处或脑干特定部位，会导致患者偏瘫、偏盲、失语等症状。不同部位损伤会导致不同部位出现症状。如果发生以上症状，可能提示中枢神经系统损害，患者应尽早到正规医疗机构进行诊治。

颈部脊髓血管畸形导致瘫痪怎么办

颈部脊髓血管畸形导致瘫痪可分为以下两种情况：1、由于颈部脊髓血管畸形引起颈髓水肿，导致颈髓神经细胞损害造成瘫痪，需尽早实现对于畸形的切除，减少静脉端回流受阻，减少动脉破裂出血的可能性，由于水肿引起瘫痪大部分可以恢复；2、由于手术操作或长期动静脉异常沟通，使得静脉端压力急剧增高或动脉端破裂出血，畸形团破裂出血对于颈髓神经细胞形成破坏性损害。出血对颈髓可造成巨大损害，包括长期静脉回流受阻导致静脉端回流受阻以后，神经髓神经细胞死亡导致的瘫痪。这类情况较难恢复，需要进行后期康复锻炼，进行部分代偿性恢复。

动静脉瘘术后怎么护理

常见的颈动脉海绵窦瘘患者一般表现为眼球突出、结膜水肿，后期可能会影响患者视力，所以对于患者眼部护理较为重要。护理主要包括使眼结膜长期处于湿润状态，如果长期不能闭合时则需要人工帮助闭合。处理结束动静脉瘘后，患者眼球突出以及眼结膜水肿情况一般会迅速消失。部分患者一段时间之后会出现症状复发，对于这种复发则需要考虑原因，有时是由于球囊闭塞漏气导致的瘘口复发。部分患者复发是由于眼静脉血流突然变化，导致眼静脉端血流形成血栓，形成血栓之后影响静脉端回流，对于这类患者术后需要加用部分抗血小板聚集药物防止血栓形成。总之，不同患者需要采用不同方案进行不同治疗策略。

脑部受伤怎么治

脑部受伤以后治疗简单可以分成以下几种：1、患者发生急性脑外伤时，需要接受手术治疗，外伤手术治疗的患者包括急性硬膜外血肿、硬膜下血肿等；2、接受完手术治疗的患者以及其它不需要进行手术治疗患者需要入住ICU监护治疗，需要进行全方位综合治疗，包括颅内压调节、灌注压调节、心脏功能、肺脏功能，下肢静脉血栓预防、抗生素应用等进行综合治疗；3、患者病情相对稳定后，需要进行后期康复治疗，患者需结合高压氧或针灸以及其它综合康复治疗措施。神经外科最主要控制患者颅内压以及脑灌注压问题，属于调控重点。颅内压降到正常范围保证患者有足够脑灌注压，保证患者脑组织能够处于正常血供状态。

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