儿童急性白血病的原因有很多方面： 1、外界因素、理化因素：核武器，日本核泄露导致儿童急性白血病多一些； 2、化学因素：像苯、电离腹泻、电离辐射的原因，不合格的食品添加剂，都是外在的原因； 3、某些病毒感染也可能是引起白血病的原因； 4、最重要的还是自身的原因，自身免疫功能的问题，免疫功能比较差、免疫缺陷，患白血病的机会比较多。身体对肿瘤细胞都有免疫监测的功能，如果免疫监测功能比较弱，则监测不出来，肿瘤细胞无法清除，因此，自身免疫力很重要； 5、遗传因素、基因因素：调查双胞胎的孩子，一个得了白血病，另一个患白血病的机会更多。白血病是多方面的原因，主要是外在因素通过自身体质而引起白血病。

发热伴血小板减少，根据不同病因有不同的治疗方法，预后最好的是感冒、病毒感染引起的血小板减少。如果血小板不小于20×10^9/L，没有自发性出血倾向，感冒治好了血小板自然升高。如果血小板特别少，甚至＜20×10^9/L，明显出血点、瘀斑，尤其鼻子出血、黏膜出血，要用激素加丙种球蛋白把血小板升上来。 出现免疫性血小板减少，再生障碍性贫血要按照再生障碍性贫血治疗。如果原发病是其他疾病，急性淋巴细胞白血病要按照白血病进行治疗。嗜血细胞增多综合征也可以使血小板减少，是比较严重的疾病，进展也比较快，按照嗜血细胞增多症治疗。根据引起血小板减少的原因对因治疗。

经常有家长就诊，孩子脖子上长了肿块，觉得是不是淋巴结。如果超过了正常的大小，比如大于2cm考虑淋巴瘤，建议做活检，如果病理证实是淋巴瘤，即实体瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是小孩最常见的实体瘤，且最常见非霍奇金淋巴瘤，恶性程度比较大，分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。如是有远处转移，如骨髓转移就算Ⅳ期。 另外，小孩最常见的实体瘤是神经母细胞瘤，首先家长发现孩子肚子特别大，肚子有个包块，因为神经母细胞瘤最常见原发在肾上腺，因此肚子上会长包块，B超、CT发现肿块，也为实体瘤。这些实体瘤都可以发生骨髓转移。 常见的肾母细胞瘤，小孩比较常见，肾母细胞瘤也是长在肾脏上的肿瘤，家长发现肚子有包块。肝脏上也可以长肝母细胞瘤，这些都是小孩最常见的实体瘤。

特发性血小板减少性紫癜，2013版指南里叫免疫性血小板减少症，病毒感染的原因比较多见。病毒感染引起免疫性改变，机体产生抗血小板抗体破坏血小板。骨髓巨核细胞生成血小板减少，也可以导致血小板减少，叫做免疫性血小板减少，是儿童当中血小板减少最常见的疾病。免疫性血小板减少症应做鉴别诊断，除外继发性血小板减少，继发于再生障碍性贫血、白血病。非继发性血小板减少是免疫性血小板减少，分为新诊断血小板减少，即血小板减少3个月以内，3-12个月叫持续性血小板减少，大于1年叫慢性血小板减少，血小板减少一线治疗是激素加丙球。

贫血的原因不同，6个月到2岁的孩子最常见的是缺铁性贫血，首先要去除病因，把缺铁性贫血的五大原因去除掉，然后再补充铁剂。市面上的铁剂比较多，但是不管是哪一种铁剂，均需要根据铁元素的含量来算。宝宝补铁的最大量是6mg每公斤体重每天，也就是2mg每公斤体重，一天3次，而且还要加上维生素C，促进铁的吸收。 铁剂最好分几次口服，如果一次行大量服用对宝宝的胃肠道有刺激，容易引起恶心、呕吐。补铁可以从小剂量开始，观察胃肠道反应再加量，最大是2mg每公斤体重，一般1.5mg每公斤体重每次，一天分3次。补充铁剂还要有一些注意事项，不要和牛奶、茶、蛋一起吃，会影响铁的吸收，需与维生素C一起吃促进铁的吸收，还要注意补充铁剂的时间，3个月才能补够储存铁。

再障的诊断标准，首先临床表现为贫血、出血、感染，再查血常规三系减少，白细胞、血红蛋白、血小板、网织红细胞均减少，查体无肝脾淋巴结肿大，考虑再生障碍性贫血。 需做骨髓细胞学检查，即骨髓增生不好，但是有时候可能也会有局灶性增生好的地方，因为慢性再生障碍性贫血的骨髓表现不是特别典型，极重型再障是比较明显的，骨髓增生减低，核细胞非常少，非造血细胞团比较多，如组织嗜碱细胞可能考虑再生障碍性贫血，最好再做骨髓活检确定再生障碍性贫血。如果是再障，可分慢性再障、急性再障、急性重型再障。如果小孩是再障，需排除先天性骨髓衰竭性疾病。

骨穿的目的是为了排除诊断，出现血小板减少但不能确定是不是免疫性血小板减少症，或者其他方面可疑，建议做骨髓穿刺。如免疫性血小板减小症，血红蛋白正常，白细胞正常，仅血小板减少，没有肝脾淋巴结肿大，而且年龄比较小，有经验的医生考虑免疫性血小板减少症，不用做骨髓检查。 如果孩子除了血小板减少以外，还伴有轻度贫血或者白细胞、血象改变，查体出现肝脾肿大，一定要做骨髓穿刺，排除是不是急性白血病，急性淋巴细胞白血病或者髓系白血病。如果孩子出现血常规三系减少，网织红细胞降低，一定要做骨穿排除再生障碍性贫血。 所以免疫性血小板减少症，骨穿的目的是为了排除诊断，排除再生障碍性贫血、白血病。没有这些情况，就考虑免疫性血小板减少症，按照免疫性血小板减少症治疗。

血小板减少性紫癜如果是原发性免疫性血小板减少症，越小的孩子预后越好，孩子仅6个月或者1岁以内，可能用一次丙球就好。根据病程分为，对于新诊断ITP3个月之内可能就好了；持续性ITP，3-12个月；大于1年血小板减少大部分也会好；只有很少数、剩下的20%患者，还要关注其他疾病的原因。年龄偏大，尤其比较大的女性，还要除外系统性红斑狼疮早期，可能也表现为血小板减少。先天血小板减少的孩子，还是要除外遗传性血小板减少的原因。免疫性血小板减少预后还是不错的。

难治性血小板减少症真正的定义是脾脏切除以后血小板不能升到正常，实际临床工作中进行脾切除的孩子并不多。血小板经常＜30×10^9/L，且年龄也达到了7-8岁，如果家长要求，可以做脾切除。有的孩子可能脾切除了效果也不好，叫难治性血小板减少。 难治性血小板减少在临床上相对于较少，但是也总能见到。治疗办法有很多，每个月用一次地塞米松0.6mg/kg。也可以用美罗华免疫抑制剂，现在最新的药物也可以用艾曲波帕，诱导巨核细胞成熟产生血小板。有时候也用长春新碱、环磷酰胺等免疫抑制剂，但是这两种属于细胞毒性药物，所以要给家长慎重交代，副作用比较大。

不同的实体瘤治疗办法不一样，儿童最常见淋巴瘤，分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。如果是Ⅰ期发现的早，可以手术完整切除，可能有的不用化疗，仅手术切除就很好。如果再晚点，可能手术切除再联合化疗。如果骨髓转移，化疗强度要大些，甚至结束以后结合放疗，而且越晚，预后越不好。Ⅳ期预后不好，而且化疗强度较大。 另外，神经母细胞瘤早期，即Ⅰ期，仅手术切除就可以。但IV期发展到骨头疼，预后非常不好。 肾母细胞瘤也是一样的，同样分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。实体瘤都是这样，如果早期发现，Ⅰ期手术效果非常好，甚至都不用化疗，但是如果晚了，效果可能明显不好。