膈上食管憩室临床比较少见。食管憩室会影响到几个方面： 1、可能在进食的时候，有食物残渣残留，残留在里面，将来会引起相应的炎症表现，包括溃疡，甚至有可能会出现恶性变化； 2、如果憩室很大的时候可使周围的结构发生变化，反流症状会慢慢出现，食管反流以后，又会加重炎性，导致溃疡出现。 食管憩室如果很大的情况下，建议手术切除。手术切除目前以微创为主，但不是绝对的，手术原则以能把憩室切除为基础的情况下，尽量采用微创手术、腔镜手术。

胸腔疼可能是平常说的胸痛，这样的病人临床经常碰见。引起胸痛的原因如下： 1、首先看看有没有心脏问题，心绞痛放射出来的，病人有时候要问病史，有没有高血压、冠心病，在临床上让病人去爬楼梯，若没有胸痛加重或者胸痛表现，基本上可以排除心绞痛情况； 2、看看胸腔内有没有病变，比如胸腔内长瘤子、肿瘤这些原因引起的胸痛，这种情况一定要做胸部CT检查，予以排除； 3、最常见的是胸壁本身，像肋间神经痛，比较常见的。这种疼痛有时候有几个特点，局部有明显压痛，有些患者晚上睡觉的时候没有问题，但是早上起来活动，疼痛会出现，甚至加重肋间神经痛。肋间神经痛临床现在一般不需要特殊处理，有些人可能有自愈性，注意生活习惯，包括工作姿势，各方面习惯，适当进行活动可能会缓解。

食管癌手术是比较大的手术，往往很多病人在有了症状以后，饮食会困难，所以体质适当下降。术前准备以下几个方面： 1、希望病人能继续经口进食，而且应该是半流质或者流质，不要吃有刺激性或者很硬的东西； 2、适当喝庆大霉素之类抗菌药物，对消化道有杀菌作用； 3、如果对于比较麻烦的病人，比如手术梗阻的范围已经很大，包括合并胃的手术病人，已经做过胃切除，要做结肠的手术以此代替食管的时候，会让病人进一些无渣流质饮食，包括消化道准备工作，甚至还有些病人，从消化道进食可能很困难，需要静脉补充液体，补充营养。

发现纵隔肿物，根据部位可能来源于前纵隔或者后纵隔。前纵隔可能比较常见，像畸胎瘤、胸腺瘤、心包上的一些肿瘤；后纵隔比较常见的是神经源性的瘤子。这些肿瘤从外科角度来讲，只要它的大小已经达到手术指征的情况下，建议手术切除。目前手术还是以微创手术为主，前纵隔有时候会选择几种开胸方式，剑突下，甚至左胸和右胸，根据病变的部位和位置、大小，决定手术的选择。后纵隔选择侧胸开一个孔或者两个孔把手术完成。 对于一些比较复杂，像恶性肿瘤侵犯到一些特殊部位，还会结合扩大，那时候可能就不是微创能解决的，可能要开胸，要做心包切除、血管置换这样大的手术；对于纵隔恶性的瘤子，结合化疗和放疗，使瘤子降级，降级以后再采用手术治疗。

前纵隔最常见的肿瘤应该是胸腺来源的胸腺肿瘤、畸胎瘤，甚至淋巴瘤，还有一些恶性肿瘤也可以发生在前纵隔。临床现在比较常见的肿瘤是胸腺瘤。胸腺瘤临床分期分A、B、C三期，以往临床分期是以生物学行为决定它的恶性程度，现在主要靠病理，AB型、B1型归纳在倾向于良性肿瘤，B2型认为是低度恶性的，手术处理完以后，可能需要再做后期放疗。B3型认为是恶性胸腺瘤，术后肯定要做化疗和放疗，C型认为是胸腺癌，临床上比较少见，手术完必须要化疗、放疗。 纵隔肿瘤临床的治疗，目前来讲还是以手术为基础，很多恶性的胸腺瘤失去手术机会，先建议做穿刺，穿刺以后根据穿刺的病理，先给予化疗甚至放疗，看病变能不能缩小，然后再看能不能进行手术治疗。

首先从肺癌的手术来讲，它没有涉及到消化道，所以出现消化道的影响还是比较小的。当然手术中可能有一些应激性溃疡，或者应激性消化道出血，这些并发症发生的几率比较小，因为常规都会有预防用药，所以术后吐可能有几个方面考虑： 1、手术后用的止疼药物，可能这些药物引起的副作用会引起呕吐； 2、手术出院以后，可能病人会带一些中药成分的药，甚至有些病人回去要开一些中药，包括偏方，这些药里面很可能带有刺激胃肠道的成分，所以也会引起胃肠道反应呕吐。 做完手术以后，建议病人饮食上不需要注意什么。海参、海鲜这些食物也可以吃，以往的胃肠道功能很正常，手术以后饮食上可以多加强点营养。如果病人回去以后确实出现了呕吐的表现： 1、建议停药，病人合并心脏不好或者其它问题，如甲亢、内分泌问题，可能必须吃一些药，而没有太大关联的药物可以停掉； 2、如果反复呕吐不得缓解，建议详细查一查消化道，有没有存在其它问题。从饮食来讲出现呕吐的情况下，希望饮食以清淡为主，不要把营养加的那么重，有些人可能回去净吃油性比较大的食物，可能也会增加消化道的负担。

肺错构瘤多大需要手术，有时候界限很难定： 1、有些老年人年龄很大，心肺功能较差，再大的错构瘤，也不会建议手术； 2、对于一些年轻人，可能1cm以上的错构瘤，认为观察空间越来越小，会建议手术；可能在观察的过程中，错构瘤可能2-3年在慢慢长，有变化，也会建议把它切掉。 错构瘤手术所谓的风险，应该比普通做的胸科的、肺叶的、癌症的手术风险要小的多，因为错构瘤比较孤立，甚至有些人把肺一打开错构瘤一挤就出来了，所以它的风险在胸科手术中占比非常小。

食管裂孔疝发病有几种类型，包括先天性、后天性的。特别是老年人，因为腹压增加，所以容易出现裂孔疝，出现裂孔疝以后，有时候伴随的症状是反流性食管炎，甚至病人逐步发展到疼痛。 手术方式可以选择胸腔，也可以选择腹腔。特别对老年人腹腔手术，腔镜手术可能占的比例要高一些，因为腹腔对心肺功能影响比较小，从腹腔做补片可以解决裂孔疝的问题。食管裂孔疝发现以后，临床一般先建议病人内科治疗。内科的治疗包括几个方面： 1、特别是老年人有没有便秘，腹压增加、前列腺肥大原因，建议先尽量去缓解、处理，甚至改善排尿、通便习惯； 2、内科建议用抗反流食管炎的药物控制症状，有些老人可能在生活习惯上改变以后，裂孔疝症状会慢慢缩小，这种情况下不是非要建议病人做食管裂孔疝手术。

临床可能经常见到右侧胸痛的病人。右胸疼痛从几个方面来讲： 1、从胸腔角度来讲，可能胸腔内是不是有肿瘤、积液、炎性、刺激等； 2、从胸壁角度来讲，很可能存在神经性的，包括肋间神经痛、带状疱疹，甚至有些人可能致使活动肌肉、损伤，或者外伤碰撞造成的局部软组织、肌肉肿胀引起的疼痛； 3、相关部位可能反射到胸部引起疼痛，比如腹部、肝脏，其它脏器牵涉或者放射到右侧胸腔，胸部引起疼痛。 因此它的检查，首先胸科应该做胸部CT，要排除胸腔内有没有占位、肿瘤，甚至包括炎性，特殊炎症、感染、积液刺激所引起。其次检查的时候一定要关系到其它腹部检查，应该一起检查。再则查体很重要，要看看胸壁上有没有疱疹，有没有局部压痛。

目前一个正常的胸科手术时间，从开始麻醉到麻醉清醒，一般在2.5-3小时。术中操作的时间不固定，一般在1小时左右，是根据手术中的复杂程度来决定的。要做亚肺叶切除加淋巴结采样很快，可能半个小时整个操作就结束了；做复杂的肺叶切除、复杂的肺段切除时间要超过1小时，甚至达到2小时，无固定模式。 一个成熟的大夫，不应该看手术时间，第一可能有些大夫手术时间做的长，很仔细，这个大夫非常好的大夫。第二如果术中遇到一些很特殊的情况，把微创改成一个开胸手术，这个大夫应该是较合格的医生。