如果自发性颅内血肿造成昏迷的原因是脑干原发损伤或弥漫性轴索损伤，即使伴有少量血肿，患者可以不手术。如果血肿量较大，神经功能持续恶化，脑出血表现明显或出现脑积水需要手术，出现脑疝时必须手术，所以对于颅内血肿造成昏迷需要具体情况具体分析。 自发性颅内血肿最常见于高血压脑出血，脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、烟雾病等都可引起颅内出血。患者先应明确昏迷原因，是否是颅内血肿造成。

高血压脑出血是目前在中国造成成年人伤残、丧失劳动力最主要的一种疾病。一级预防至关重要，特别对于存在家族史者尤其重要，有高血压家族史，需要控制好血压。同时进行基本体格检查，主要检测血糖、血脂。避免高危因素，高危因素为吸烟、饮酒和超重。 出现脑出血时CT检查是最简单便捷的一种检查方法，尤其对于早期脑出血，磁共振检查在早期脑出血不如CT敏感，对于晚期血肿出现变化CT检查没有磁共振检查敏感，两者可以联合运用。怀疑其它并发脑血管疾病患者可以进行血管检查，应用CTA、MRA和DSA检查，这样不仅起到指导治疗作用，还可以明确出血原因。

颅内动脉瘤破裂可以造成颅内蛛网膜下腔出血或合并脑内血肿，严重程度和临床表现不尽相同。处理原则是阻断动脉瘤内血流，防止动脉瘤再出血。破裂、出血的情况下尽量清除或引流颅内血肿或蛛网膜下腔出血，降低颅内压，减轻脑血管痉挛，预防脑梗塞，具体措施大致可以分为三类： 1、早期基本处理是急诊行颅脑CT检查：明确为蛛网膜下腔出血或脑出血，使患者保持镇静和呼吸道通畅，建立有效静脉通道，控制血压在适当范围；酌情使用脱水剂和止血剂，如果合并癫痫必须要用药物控制癫痫发作； 2、针对动脉瘤诊断，最快捷方式是CTA，有条件可以直接行脑血管造影检查；但如果没有条件进行脑动脉瘤手术治疗的单位，早期六小时以内不建议行单纯脑血管造影检查； 3、破裂动脉瘤治疗要尽早，方式主要有开颅夹闭动脉瘤和介入栓塞动脉瘤两种方法：开颅夹闭动脉瘤是传统动脉瘤治疗方法，优点是夹闭动脉瘤同时可以清除脑内血肿，可以去除骨瓣减压，为不适合介入手术患者提供较好选择，缺点是开颅手术创伤大、脑损伤大、恢复慢；介入治疗是最近20年兴起的一种新治疗方式，优点是不用开颅、创伤少、恢复快。

部分脑血管畸形患者可以选择不治疗。脑血管畸形属于先天性疾病，从出生后任何年龄段都有可能发病。未破裂出血脑动静脉畸形每年出血率为2%，位于后颅窝脑血管畸形预后不良。文献报道第一次出血死亡率可以高达66.7%，儿童脑血管畸形预后与成年人脑血管畸形的预后区别不大。 手术目的是阻断供血动脉，闭塞畸形血管团，解决以及预防脑出血；治疗癫痫，消除头痛，解决脑盗血，恢复神经功能。一般认为脑血管畸形发病年龄在16-35岁为多，主要临床表现为脑出血可以占到75%，癫痫占42%还有头痛症状。脑血管畸形危险因素与畸形团大小、引流静脉数目及引流状态有关，例如深静脉引流可能容易出血。如果没有危险因素情况下且无任何临床症状，患者可以选择保守治疗，密切观察，定期进行复查。

高血压性脑出血是由于血压升高引起脑出血，占所有脑出血情况60%，在急性期要密切观测生命体征变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度。如果患者手术进行引流，要严密观察引流液颜色和引流量，保持呼吸道通畅，防止舌后坠，维持静脉通道通畅，适当控制血压，防止血压过低引起脑供血不足或血压过高再出血。 有条件者可以进行颅内压监测，保持水电解质平衡，不能进食者需要鼻饲，预防消化道出血。患者应加强基础护理，肢体保持功能位，每2-3小时翻身、扣背，防止压疮和坠积性肺炎，双下肢可穿弹力袜，预防下肢静脉血栓形成。功能锻炼要早期干预，从语言肢体活动到吞咽功能锻炼，都要有专人或专业人士参与。

颅内血肿分创伤性血肿和自发性颅内血肿。自发性颅内血肿的原因有以下几点： 1、高血压脑出血最多，占所有脑出血60%； 2、脑血管畸形，如脑动脉淀粉样变性，烟雾病，脑动脉瘤等其它血管性病变； 3、颅内肿瘤引起出血或多发性动脉炎、病毒感染和立克次氏体病； 4、血液病，包括血小板减少和凝血因子的缺乏； 5、治疗并发症如使用肝素、华法林抗凝治疗，组织纤溶酶原激活物等也可以引起脑出血； 6、脑梗塞后再出血、心梗溶栓后出血、静脉窦血栓形成、药物滥用，以及颈动脉闭塞后再通手术和脑血管畸形栓塞术后可以引起出血及维生素K缺乏造成脑出血。 不管何种原因造成脑出血，预后好坏取决于脑出血部位、出血量及患者是否合并其它基础病变。治疗方案和预防措施与原发病相当有关，对于各种颅内出血治疗方案，需要根据患者不同情况具体对待，预防措施要根据患者发病原因进行采取相关措施。

脑出血指原发性非外伤性脑实质出血，绝大多数高血压脑出血发生在基底节壳核和内囊区，占70%左右，其次为脑叶、小脑齿状核、脑干、脑室系统，丘脑出血最容易破入脑室系统。高血压性脑出血严重程度与出血量、出血部位以及基础病变相关，脑干出血、丘脑出血以及小脑出血患者多预后不良。 脑出血发病率为每10万人口中有60-80人，占全部脑卒中20%-30%，急性期死亡率为30%-40%，仅有20%患者在6个月后能够恢复生活自理能力，给社会和家庭带来沉重负担。高血压性脑出血是由于血压高引起脑出血，占所有脑出血60%。此病主要发病机制是长期高血压可以使脑细小动脉玻璃样变性，出现纤维素样坏死甚至形成微小动脉瘤或夹层动脉瘤。在此基础上，血压骤然升高容易导致血管破裂出血，豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉自脑底部动脉以直角发出，承受压力较高，血流冲击较大，容易出现破裂导致脑出血。

高血压脑出血是因为血压高导致脑出血，一旦CT检查确定为脑出血，根据患者情况采取相应治疗方案，基本处置包括保持镇静，减少搬动，保持呼吸道畅通，建立有效静脉通道，控制血压在适当范围内。如果患者出血量不多，一般情况较稳定，不具备手术指征时可以采用内科保守治疗，即在基本处置基础上应用脱水剂减轻脑水肿，适当使用止血药物，根据患者具体情况进行对症处理。下列情况可以考虑手术治疗： 1、颞叶钩回疝； 2、CT或磁共振检查存在明显颅内压升高表现，中线移位超过5mm，同侧脑室受压超过1/2，同侧脑沟和脑室模糊或消失，实际测量颅内压数值＞25mmHg； 3、保守治疗过程中如果患者症状持续加重，复查颅脑CT和磁共振血肿明显增多，脑组织受压明显，脑室出血引起脑脊液循环通路梗阻。 术后患者要密切观察病情变化，控制血压、血糖、电解质，预防并发症发生，主要并发症包括肺炎、压疮、下肢静脉血栓形成，后期主要以功能锻炼和康复为主。

脑动静脉畸形是由一团动脉、静脉和动脉化静脉样血管构成，动脉直接与静脉交通，中间没有毛细血管.患者周围脑组织供血减少，因而出现缺血症状。脑动静脉畸形常见临床表现主要以下几方面： 1、出血：大约52%-77%患者会发生脑出血，发病年龄在16-35岁之间；脑动静脉畸形出血与畸形团大小、引流静脉数目及引流状态有关，深静脉引流患者容易出血； 2、癫痫发作：15%-47%患者可能有癫痫发作，癫痫发作可以与脑出血同时发生，也可以单独发生； 3、头痛：可以出现阵发性头痛或持续性头痛； 4、局灶性症状：局灶性症状与畸形团位置有关； 5、其他：颅内杂音及精神症状，小儿心力衰竭也是血管畸形表现。 诊断脑血管畸形金标准是脑血管造影，CTA、MRA可以对诊断有帮助。

临床判定脑出血严重程度可以从以下几方面考虑： 1、出血部位判断：由重到轻基本可以分为脑干出血、间脑出血、脑室出血、基底节区出血和脑叶出血； 2、出血量判定：幕上血肿如果少于30mL，幕下血肿少于20mL可以进行保守治疗；如果幕上血肿＞30mL，幕下血肿＞20mL，患者需要进行开颅手术； 3、临床表现判定：大概可以分为三级，Ⅰ级清醒或浅昏迷，轻度头痛；Ⅱ级中度昏迷，对光反应、瞳孔变化正常或略微异常；Ⅲ级患者深昏迷，瞳孔散大，去脑强直，生命体征不稳定。