紫癜性疾病包括血管性紫癜和血小板减少性紫癜，前者是由于血管壁结构或功能异常所致，临床上最多见过敏性紫癜，后者是因为血小板减少引起，所以也叫原发免疫性血小板减少性紫癜，ITP，以前叫做特发性血小板减少性紫癜。这里主要介绍过敏性紫癜。过敏性紫癜是最常见的一种血管性紫癜，是一种血管炎，机体因为对某一些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性或通透性增加，产生紫癜。 病人发病之前往往有感染表现，表现低热、乏力或上呼吸道感染。临床最多见是一种单纯性皮肤紫癜，病人表现为双下肢，踝部、膝关节周围高出皮面、压之不褪色、对称分布的紫癜，可伴瘙痒。腹型过敏性紫癜，可以有腹痛、腹泻、甚至消化道出血。病人除有皮肤紫癜，合并腹型或关节型，甚至紫癜性肾炎，表现五花八门。所以早期表现跟病人类型、疾病程度有关。

出凝血时间顾名思义包括出血时间和凝血时间。出血时间是在一定条件下测定人为刺破皮肤毛细血管以后，从血液自然流出到血液停止所需要的时间。出血时间受血小板数量质量影响，跟血管结构和功能相关。 临床出血时间延长见于血小板数量减少、血小板功能异常，如先天性或获得性血小板疾病，血管相关疾病，如遗传性出血性毛细血管扩张症，药物相关性，如服用潘生丁或乙酰水杨酸等，都可导致出血时间延长。出血时间缩短见于严重的血栓性状态或血栓性疾病。 凝血时间跟血液凝固能力相关，是指体外发生凝固的时间。与出血时间不同，它主要测定内源性凝血途径当中的各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常。凝血时间延长多见于内源性凝血因子缺乏，是一种初筛试验，像严重的凝血Ⅷ因子缺乏或DIC都可以引起凝血时间延长。凝血时间缩短见于高凝状态，比如DIC早期或者血栓性疾病。

过敏性紫癜有单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型，或几种类型混合在一起。所以病人临床表现根据患者累及部位不同有多种表现，可以很轻，也可以很重： 1、腹型病人可以有轻微腹疼，严重时可有剧烈绞痛，类似于急腹症，甚至被误认为急性阑尾炎； 2、关节型过敏性紫癜，轻者有轻微关节红、热、疼，严重时可影响病人功能，不能行走； 3、肾型过敏性紫癜，轻者表现蛋白尿，或者潜血阳性，严重时出现肾功能不全，甚至尿毒症，需血液透析； 4、皮肤过敏性紫癜，很轻时仅仅皮肤有几个点点，严重可以遍布全身，出现大面积紫癜。

溶血性贫血不是白血病。正常红细胞寿命120天，溶血性贫血是由于红细胞破坏加速，寿命缩短，超过骨髓造血代偿能力而发生的贫血。正常骨髓有6-8倍的红细胞造血代偿能力，如果红细胞破坏速率在骨髓代偿范围之内，虽有溶血，但可不出现贫血，称为溶血性疾病或溶血性状态。当红细胞寿命特别缩短，小于15天甚至更短时间，骨髓不能代偿，才发生溶血性贫血。 造成溶血性贫血的原因很多，有遗传性，也有后天获得性。成人大多是后天获得性，比如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿。临床溶血性贫血根据严重程度、发生快慢分为两大类，慢性溶血和急性溶血。慢性溶血病程较长，一般病情较轻，可以表现黄疸、贫血、脾大，如果长期溶血，病人可以继发结石。急性溶血病人可以有寒战、高热、腰痛、茶色尿、酱油色尿，甚至出现休克。

淋巴瘤造血干细胞移植，大多采用自体造血干细胞移植。所谓自体造血干细胞移植实际是一种超大剂量的化疗，然后用病人的自体干细胞回输以后进行支持。这种造血干细胞移植比较简单，是在病人进行大化疗之前，先把病人的造血干细胞采集出来，可以采用骨髓或者外周血，采出来以后冷冻保存，然后给病人进行大剂量化疗。之所以采用造血干细胞移植，是因为如果没有干细胞支持，化疗比较强，病人会出现严重骨髓抑制，出现感染、出血。如果把干细胞回输回去，重建造血，病人可以安稳的度过骨髓抑制期，减少感染和出血风险。 不是所有的病人都采用造血干细胞移植，一般选择高危、中高危病人，或者分期较晚、有特殊基因表达，比如双打击淋巴瘤容易复发，可采用造血干细胞移植。还有一部分病人已经复发，复发以后常规需要对病人进行挽救治疗，如果病人能达到缓解，最好进行造血干细胞移植，如果不进行造血干细胞移植，再复发风险特别大。所以造血干细胞移植有选择性，大多采用自体造血干细胞移植。如果病人复发率特别高，或者难治，或者有相合供者，可采用异基因造血干细胞移植，但在淋巴瘤方面适用较少。

急性白血病病人在病程中都会有不同程度出血，可以表现为皮肤瘀点、瘀斑，也可表现为齿龈出血、鼻出血。严重时可出现内脏出血，如消化道出血、颅内出血，可能危及病人生命。造成白血病出血的原因较多，血小板减少、肿瘤细胞侵润血管、抵抗力低下继发感染进一步血小板下降等。 白血病病人因为凝血功能障碍，比如急性早幼粒细胞白血病，可以合并弥漫性血管内溶血，也表现为出血。所以白血病的出血特点与白血病原因有关，如血小板原因、血管原因、凝血功能，轻重不同，可表现为非常轻的局限皮肤瘀点、小出血点，严重时可以遍布全身。

弥漫性血管内凝血，也叫DIC，不是一种独立的疾病，而是许多疾病在疾病进展过程中产生的一种凝血功能障碍最终的共同途径。它是一种临床病理综合征，由于血液中凝血机制被弥散性激活，触发小血管内广泛的纤维蛋白沉积，导致组织和器官损伤。另一方面由于凝血因子消耗，引起全身性的出血症状，表现为又凝血又出血的矛盾表现。 DIC病因来自于基础疾病，感染性疾病，如败血症或恶性疾病占到2/3。前置胎盘、死胎、严重外伤等都是DIC的主要原因。DIC的临床表现跟基础疾病、类型、分期有关，表现复杂多样。DIC早期往往是一种高凝状态，病人可能没有临床症状，或者轻微症状，也可能表现为皮肤或消化道黏膜的微血管血栓，皮肤末梢坏疽，严重时可以发生血栓栓塞或休克，随后是消耗性低凝期，出现多发部位出血。

淋巴瘤是指恶性淋巴瘤，所以都是恶性，没有良性。淋巴瘤分80-90种亚型，恶性程度有高有低。淋巴瘤常分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的一小部分，大约9%左右，好发于年轻人，恶性程度比较低，临床预后较好，一部分病人可以长期生存，甚至治愈。 非霍奇金淋巴瘤占大多数，分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。所谓惰性淋巴瘤，顾名思义长得比较慢，恶性程度相对较低，比如小淋巴细胞性淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，对放化疗敏感，但往往不能治愈，容易复发。侵袭性淋巴瘤临床多见于弥漫大B细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤，生长较为迅速，恶性程度相对较高。所以淋巴瘤都是恶性，但是恶性程度明显不同。

淋巴瘤主要治疗手段是化疗，部分病例需结合局部放疗。对于高危、中高危病人，或者某些特殊类型，比如双打击淋巴瘤，可以加大化疗强度，然后进行造血干细胞移植来提高肿瘤病人的杀伤率和疾病治疗成功率。淋巴瘤分80多种亚型，主要分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤两大类，霍奇金淋巴瘤相对较好，采用化疗有90%病人治愈。非霍奇金淋巴瘤因为分型特别多，比较复杂，根据病人发生部位、分期、预后不良基因表达不同，预后明显不同。 根据国际预后指数将病人分为低危、中危、高危这，预后明显不同。比如低危病人5年生存率可达到70%以上，而对于高危病人5年生存率是30%左右。淋巴瘤的化疗近几年进展很多，因为有许多新药加进来，比如伊布替尼、来那度胺，有很多淋巴瘤病人可以通过化疗达到治愈目的。

淋巴瘤检查包括以下几个方面，尤其在患者初诊时，具体内容如下： 1、血液：部分淋巴瘤病人的血液中会有一些变化，如嗜酸性粒细胞增高，甚至在血液当中能发现淋巴瘤细胞，说明淋巴瘤已经侵犯血液，分期比较晚，当侵犯至骨髓时，多为Ⅳ期。血液当中的生化指标，比如肝功能、肾功能、血沉、乳酸脱氢酶，都跟病人预后、分型有关； 2、骨髓：一些淋巴瘤病人可以直接侵犯骨髓，是晚期表现。淋巴瘤侵犯骨髓可以是白血病表现，叫淋巴瘤白血病，预后不良。骨髓流式细胞学检查可进一步确定B细胞、T细胞、NK细胞，有利于分型和分类。骨髓中染色体的和隐性基因变化，更加确定淋巴瘤的分型和预后； 3、淋巴瘤病理检查：肿大淋巴结完整切除，做病理检查，是诊断淋巴瘤的金标准。如果不能完整切除，需要在B超或CT引导下做淋巴瘤穿刺病理活检； 4、影像学检查：比如B超、CT、PET-CT，评估病人淋巴瘤侵犯部位，有利于分期，尤其PET-CT，对于淋巴瘤的诊断、分期和预后评估非常重要。