有部分患者可以通过不拔牙做完正畸治疗，但是还有部分患者必须要拔牙才能完成正畸治疗。随着正畸治疗技术的发展，有些患者可以通过不拔牙的方式来完成，但是仍然还有50%-60%的患者必须要通过拔牙完成正畸治疗。 因为牙弓较小，在小的、比较短的牙弓上不足以容纳所有牙齿。所以要把多余的牙齿、无法容纳的牙齿从牙弓中去除。尤其对很多女孩子来说，面部嘴唇有点凸，牙齿有点太唇倾，拥挤度还比较明显，往往要通过拔牙矫正来完成。 如果非要用不拔牙的方式，可以矫正完成。但是矫正完成后，牙齿往往就会出现复发，所以该拔的牙齿还是要拔的。

如果植入过程比较顺利，仅在当天有轻微的不适感，第二天就没有明显的痛感。在植入骨钉之前，要先做麻醉。经过了局部麻醉之后，在植入的过程中，骨钉一般不会引起明显的疼痛。 除非碰到了牙周膜和牙根，才会有类似于牙髓的痛感。这个时候患者需要告知医生，医生会根据骨钉的方向，做轻微的调整，或者将骨钉重新植入。 如果比较顺利，在植入完成之后，咬合、说话或者喝水，患者没有任何不舒服的感觉。但是如果碰到了牙周膜或者牙槽骨，在植入之后，会有明显的咬合痛和持续性的自发痛，而疼痛并不会随着时间的延长而缓解。 因此患者如果在回家之后，发现疼痛没有明显减轻，反而会加重。尤其在吃饭的时候，持续存在且加重，一定要告知医生。医生会根据患者的情况，建议是否到医院做相应的调整。

隐形牙套相对于固定矫正器来说，患者出现牙套脸的几率要小很多。牙套脸是因为在正畸治疗过程中，患者的咀嚼强度有所下降，医生往往建议带固定矫正器的患者少进食一些硬的食物，比如骨头、排骨类的食物，还有坚果类的食物。 患者的咀嚼强度下降了，肌肉收缩的力量，自然也会跟着下降，肌肉出现了用尽废退的现象，所以就出现了牙套脸。就好比一些爱健身的朋友，长期健身会维持比较好的肌肉的形状。随着健身频率下降，可能肌肉看起来就没有那么发达了。 固定矫正器的患者出现牙套脸，也不是多么可怕的事情。因为随着治疗的结束，咀嚼强度恢复，我们的面部肌肉，尤其是咬肌、颞肌、翼内肌这些咀嚼肌的收缩强度恢复了，自然牙套脸就会改善，面部丰满度也会跟着回来。 所以隐形矫正器的患者，更加不需要担心出现牙套脸的现象。

所谓骨性反颌就是上下颌骨的相对发育出了问题。正常情况下，上下颌骨是同步生长，如果生长发育中出现问题，可能会造成上颌骨发育明显落后于下颌骨，或者下颌骨的发育明显较上颌骨更为前突，会造成地包天的情况，也就是骨性反颌会形成明显的凹面型。骨性反颌一般分成轻度、中度和重度。在临床上对于轻度和一部分中度骨性反颌，可以单纯进行正畸治疗纠正，即通过戴牙套实现上前牙的唇倾和下前牙的舌倾，来代偿骨性反颌的面型，这样可以达到比较标准的美观效果。但是对于某些中度和重度的骨性反颌，一定要配合正颌手术，即要先进行正畸治疗一年到半年左右，要开始进行手术治疗。所以对骨性反颌来说，无论是轻度中度还是重度，都要使用矫正器，就是要戴牙套。

牙间隙过大要分情况讨论，不同患者的处理方案不一样。如果患者上下颌的散在间隙过大，比如间隙远远大于一颗牙7-8mm的距离，甚至有9mm的距离，所以需要根据患者前牙唇倾度、面型以及舌体状态决定牙间隙如何关闭。如果间隙过大，集中一部分间隙之后，将这个间隙集中到某一个位置，可能要给患者镶牙。如果患者牙齿数目足够，不能再过多镶牙，要考虑打种植钉或某些方法，把后牙向前移动关闭间隙。如果牙齿间隙相对比较小，有3-4mm，要根据牙齿唇倾度决定牙齿间隙是前牙内收关闭，还是后牙前移关闭。相对来说，3-4mm的间隙关闭明显好于过大间隙关闭，治疗难易程度较低。

正畸拔牙是否好，主要取决于患者是否接受正规的正畸治疗。通常专业的正畸医生会根据患者的情况参考模型和头影测量片，尤其会关注患者的面型决定是否需要拔牙。在这种情况下，如果治疗方案没有问题，正畸拔牙将有利于健康，一般不会出现后遗症。因为在中期治疗过程中，拔牙间隙关闭时间是一个月只有1mm，虽然看起来牙齿移动范围比较大，但是每个月牙齿仅移动1mm，牙根会比较健康。治疗之后在拍摄的曲面断层片可以看到，牙根的长度和治疗之前不会发生明显的变化，这种情况下正畸的拔牙就是好的，没有什么问题。而另外一部分患者牙齿没有很拥挤，面型也比较好，一般可以将牙齿排齐整平，达到比较理想的面型，这种情况下不需要拔牙。所以并不是正畸治疗一定要拔牙，或者一定不拔牙，而是根据患者的情况决定。

正畸拔牙后的注意事项主要有以下几点： 1、正畸拔牙之后大概2个小时才能饮食，主要以温度较低的食物为主，不要吃过热的食物，否则容易造成血凝块融化造成干槽症； 2、拔牙之后2天才可以刷牙，2天内不要用吸管，也不能用牙刷触碰拔牙创口，这样会干扰血凝块的机化； 3、拔牙2天后患者需要仔细刷牙，因为拔牙后一周左右要粘接固定矫正器，如果口腔卫生不佳会造成附件脱落，而且每天要刷5次牙，保护口腔卫生； 4、粘接矫正器之后患者不能吃过硬的食物，如果吃过硬的食物会造成矫正器脱落，弓丝的串丝会造成患者治疗效果受到影响，延长治疗时间。 总之，拔牙之后最重要的是不要吃过热的食物，不要触碰拔牙创口，影响血凝块机化，大概2天后要仔细维护口腔卫生，好好刷牙。

牙间隙过大可见于以下几种情况： 1、如果在没有缺牙的情况下出现牙间隙大，可能是由于牙周病导致。尤其是前牙散在扇形间隙，可能由于牙槽骨缺失，牙龈萎缩，牙齿支持组织越来越少，在咬合力及舌体向前运动的推动下，牙齿间隙会越来越大； 2、如果患者出现明显的牙齿缺失，牙间隙也会增加。随着时间延长牙齿缺失的间隙不处理，可能两侧牙齿会向中间倒，对侧牙齿向缺牙间隙伸长，造成整个咬合状态紊乱； 3、先天性间隙：牙齿萌出之后没有缺牙，没有牙周病，患者出现牙齿间隙过大，这种情况是上下颌骨骨量大于牙齿宽度即大于牙量。这类患者往往采用正畸治疗，把多余的缝隙关闭。医生会根据患者面型、咬合状态以及头影测量片决定是前牙内收还是后牙前移。 因此，如果患者出现牙齿间隙，应及早到医院就诊判断出现间隙的问题，根据不同的情况相应的解决问题。

正畸拔牙是否疼痛，需根据具体情况而定。如果拔除正畸牙齿，也就是非智齿，一般外科大夫会给患者局麻，拔牙的时候不会疼，但个别牙根折断的患者可能会出现疼痛。拔牙术后当天创口会有一点疼痛感，一般第2天这种疼痛感就消失了。在正畸治疗过程中，拔牙创口在关闭的过程中也不会出现疼痛。因为牙齿每个月只关闭1mm的间隙，对于患者来说这个力量大概在150g左右，即单颗牙齿在150g左右，所以不会引起明显疼痛感，最多只是牙齿酸胀感。另外还有一种情况就是拔除智齿，智齿也要分情况讨论。如果智齿埋在骨内以及黏膜下，可能要切开黏膜和切开骨面，这种情况创伤比较大，会出现血渗出等情况，拔牙之后牙齿可能会出现疼痛。如果智齿生长比较好，已经萌出了，这种情况下拔牙不会出现很明显的疼痛感。所以正畸拔牙是否疼痛，要根据患者的个体情况，由医生判断之后给出比较详细的答案。

正畸医生一般是从患者面型、牙齿咬合状态以及头影测量片判断骨性反颌。首先从面型上来说，骨性反颌的病人往往更多呈现凹面型，也就是上颌骨比下颌骨区域凹陷，而下颌骨下巴区比较突出，就是俗称的月亮脸。 从咬合情况判断，牙性反颌一般上下前牙之间的距离小一点，骨性反颌上下前牙之间的距离往往比较大，呈现非常明显的反覆盖情况。在头影测量片上可以测量出上下颌骨的差值，正常来说上颌骨的位置应该在下颌骨位置的前方，如果出现明显的下颌骨位置靠前、远远在上颌骨前方，这种情况就是典型的骨性反颌，然后根据不同的反颌程度，治疗方案不一样。 判断骨性反颌首先需要面诊患者，其次要取患者的模型进行测量，然后拍头影测量片，判断上下颌骨发育差值，再确定是否是骨性反颌。