牙根尖周炎分慢性根尖周炎、急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作，慢性根尖周炎早期一般没有明显自觉症状，也没有明显的疼痛症状，偶尔患者会觉得患牙咬合时有不适感，临床中有很大一部分患者因患牙相应的根尖部位牙龈经常起脓疱，反复出现瘘管来就诊，也是慢性根尖周炎的一个表现。急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作早期有咬合疼，患牙有所伸长、有浮出感、轻微钝痛，会觉得咬合时别的牙没接触，患牙先接触，有个别患者紧咬牙时患牙反而舒适。如果病变没有得到及时治疗会继续发展，发觉患牙明显伸长，会有点跳疼、胀疼伸长感继续加重。发病早期应该及时到正规医疗机构就诊治疗，所有的疾病治疗越早、预后越好。

牙髓病是指发生于牙髓组织的一系列疾病，牙髓在遭受外界刺激以后会发生变性、坏死或牙髓充血、牙内吸收、牙髓炎症等一系列病理变化，也会有相应的临床症状，但是最常见的是牙髓炎，俗话说牙痛不是病，疼起来真要命就是这种情况，病人捂着脸来，牙疼非常厉害，疼痛难忍晚上不能入眠，凉热会诱发疼痛，甚至引起牵涉性头疼、外边脸疼。 根尖周病是发生于根尖周围组织的炎症性疾病，大多视为牙髓病的继发病，根尖周病有急性和慢性，当根管内牙髓组织的病原刺激物毒力比较强，机体抵抗力较弱或牙髓病没有得到及时治疗，病原刺激物会通过根尖孔或侧副根尖孔发展到根尖，破坏根尖周组织，引起根尖周组织的炎症和牙槽骨的破坏，发展成根尖周病，根尖周病如机体抵抗力较弱时会以急性的形式表现出来，如果机体抵抗力比较强，会以慢性的形式或停止的状态表现出来，就是慢性根尖周炎。牙髓病在影像学上表现没有根尖周骨质的破坏，但慢性根尖周病在影像学上会有牙槽骨的破坏，根尖围绕有透射影像。

根尖周病分为慢性根尖周病、急性根尖周病或慢性根尖周病急性发作。慢性根尖周炎在临床中一般没有自觉症状，无明显疼痛，有一部分患者有患牙咬合不适，还有一部分患者因患牙对应的牙龈反复起脓疱，出现瘘管就诊。急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的临床症状早期可发现患牙咬合疼，有轻微钝痛，患牙有浮出感、发胀、发木、略微伸长，有的咬牙时舒适，如不及时治疗炎症会继续发展，患牙继续伸长、浮动感加重、伸长感明显，饮食比较痛苦，咀嚼时不敢碰患牙，甚至伴有牙龈红肿，严重者引起对应面部蜂窝组织炎，如整个脸肿起，甚至张口受限，这是急性根尖周炎发展到骨膜下和黏膜下脓肿的表现，此时面部会发生改变。

牙体硬组织损伤的病因有慢性损伤、急性损伤，主要有以下几种： 1、物理方面原因：主要是由于咀嚼压力或不良口腔习惯，如长期磨损，有的患者紧咬牙、夜磨牙、横刷牙等造成； 2、化学方面原因：如有的患者喜欢夜晚喝碳酸饮料、喝果汁，再就是有系统性疾病，如胃病，长期胃酸反流到口腔对牙齿造成酸蚀，还有的患者是因为工作环境接触到一些酸性物质，也会对牙齿造成酸蚀症； 3、外伤性原因：外伤引起牙齿硬组织的损伤，不论哪种原因都建议患者及早到医院就诊，定期检查牙齿，进行合理的预防、保健或治疗措施。

慢性根尖周炎患者可没有自觉症状，容易被忽略，患者应定期到口腔医院做正规口腔检查及早发现、及早治疗。急性根尖周炎在发病阶段需及早到医院治疗，如口服消炎药物只能暂时缓解症状，不能有效的治疗患牙，在急性根尖周炎发病阶段尽量别用患牙咀嚼，治疗期间也尽量避开患牙，治疗过程中一般需开髓引流，也尽量不要用患牙咀嚼。

牙体损伤有慢性损伤和急性损伤，慢性损伤为磨损、酸蚀症或楔状缺损类的损伤，多因咀嚼压力、不良饮食习惯、不良刷牙方式造成，所以首要的原则是去除病因，如患者喜欢横着刷牙可造成楔状缺损，需改正不良刷牙方式，有患者喜欢喝碳酸饮料、果汁，对牙齿造成酸蚀症，需戒除。有的患者有紧咬牙或夜磨牙类的不良习惯，也要改正。慢性的牙体损伤首先要消除病因，其次定期到医院口腔检查。口腔保健意识、预防意识都非常重要，治疗过程中原则是尽量保存患牙、保留健康牙体组织、保留牙髓。急性损伤建议及早到医院就诊，也以保存患牙、保留牙髓组织为首要原则。

牙体损伤修复体的种类主要有以下几种： 1、直接修复：临床中最为常用，如果缺损面积较小一般修复效果可以保证，就是用复合树脂直接充填修复，是临床中应用最多、也是最经济快捷的一种方式； 2、间接修复：牙体缺损面积非常大，用直接修复不能达到满意的效果时选择，如嵌体、高嵌体、嵌体冠、全冠、贴面等形式，用传统人工取模方式或CAD/CAM计算机扫描设计加工的修复方式。 牙体损伤建议患者及早到正规医院就诊，根据牙体损伤大小和种类，选择适合的修复方式。嵌体冠或全冠一般是做根管治疗以后选择的一种修复方式，嵌体冠是指做根管治疗以后，髓腔固位形固位力良好时可以通过嵌体冠的形式来做。有的病人做了塑化治疗，就是处理神经的一种方式，但根尖没有炎症，也无法取出塑化物，无法做完善的根管治疗时可通过嵌体冠的方式修补。有的患者牙体破坏无法通过根管治疗或多桩冠修复，嵌体冠是一种很好的修复方式。 现在修复方式非常多，目的是尽可能保留患牙，许多以前无法保留的患牙也可得到有效保留。

牙体损伤分慢性损伤和急性损伤，慢性损伤如临床中出现的磨损、牙酸蚀症或楔状缺损等，急性损伤一般是牙外伤。临床中轻度缺损，如未波及到牙髓，缺损面积比较小，固位形较好，固位力较好可通过复合树脂直接充填修复，这种修复方式比较方便、经济、快捷，临床中应用最多。对于一些缺损面积较大，用树脂修复不能达到良好的效果或缺损波及到牙髓需做根管治疗者可间接修复患牙，临床中有嵌体、高嵌体、嵌体冠、全冠、贴面等很多形式修复。波及到牙髓者做根管治疗后需做全冠修复。间接修复方式有传统的人工制作那种方式，通过取牙模后人工制作，还有一种CAD/CAM修复方式，是椅旁操作、计算机扫描、设计、加工，这种一般是全瓷。计算机扫描设计的方式因为它的快捷、精确、修复体严密性等已经达到或超过传统人工修复的方式，目前被众多患者接受，临床应用较多。

牙髓病和根尖周病首选根管治疗，就是清除根管内的感染物质保证牙髓的状况，根管治疗是目前成功率最高的一种治疗，但成功率不是100%，因为根管的复杂性，所以在常规规范性的非手术治疗就是根管治疗以后，如果牙齿炎症不能得到有效的解决，可以选择手术治疗。手术治疗也是一种保存患牙的方法，如慢性根尖周炎根尖病变较大，如根尖囊肿，常规根管治疗后，如囊肿没有消退，病变继续发展，可以选择手术治疗，效果不错。不论牙髓病、根尖周病或牙体疾病，治疗的首要原则都是尽可能的保留牙髓、保留健康牙体组织、保存患牙，好多病人可因炎症反复发作。不要随意放弃一颗牙齿，也可通过手术治疗继续保留。

根尖周病病变是不可逆的，根尖周病变是不可自愈的，根尖周病病变是一个破坏与修复双向进行的病变过程。当根管内的病原刺激物毒力比较强、作用持续时间长、没有得到及时的治疗或经过不完善的治疗，机体抵抗力比较弱时会以急性的形式表现出来。如果根管内的病原刺激物毒力比较弱、机体抵抗力比较强，病变就以慢性炎症的形式表现出来，甚至病变会有所停止，骨头有所修复，但不会消失也不会自愈，会持续存在。只有彻底清除根管内的感染物质，病变才会有所修复，在病变过程中好多患者误认为吃几片消炎药病变就消退了，其实并不是真正的消退，病变是持续存在的，只是以慢性形式表现出来。