乳腺癌手术方式包括： 1.乳腺癌根治术：手术切除乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结，创伤比较大，影响上肢活动，术后局部塌陷比较严重； 2.乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上切除内乳淋巴结，创伤更大，并发症更多，临床已基本不用； 3.乳腺癌改良根治术：手术切除乳房、局部皮肤以及腋窝淋巴结，保留胸大肌、胸小肌，创伤相对较小，治疗效果和乳腺癌根治术无差别。

乳腺癌的诊断主要靠病史，一般乳腺癌大部分病人，发现的是乳房的无痛性肿块，出现无痛性肿块的特征表现，这肿块质地比较硬，界限不清、不规则，少部分病人可以有乳头溢液。如果病人是50岁以上绝经的妇女，出现乳头血性溢液，可能有一半的几率是有乳腺癌造成的。除了这些病人表现以外，我们可以做一些辅助检查，包括乳腺的钼靶。从钼靶片上我们可以看到乳腺肿瘤，可以获得两个信息：第一个，是乳房的肿物的大小、形态。一般乳房肿块在钼靶片上的表现是一个不均匀的密度比较高的肿块，边界不是特别清楚，有的病人可以表现比较明显的毛刺征。毛刺比较明显的可以成星状的表现。第二个，钼靶的表现就是乳房多发的钙化，通常从钼靶片上看，乳房钙化有两种，一种是良性钙化，通常良性钙化的密度比较高，边界比较清楚，是一个比较规则的、大的钙化。而乳房恶性肿瘤的钙化，通常它的钙化是不均匀的、比较小的，这种棒状的短粗的钙化。钙化还可以成粟状的密集的存在，原来临床管它叫粟状钙化，一般出现钼靶片上粟状钙化以后，不妨考虑有恶性的可能。如果要是粟状钙化和乳腺乳房的肿物同时存在，这种恶性可能性几率就会更高。除了乳腺钼靶以外，B超是一个常用的检查手段。因为它的优点是费用比较便宜，另外可以反复做，对人体没有伤害，我们可以进行反复检查。而且它优点就是实时动态的观察肿瘤的大小、位置以及它的边界，甚至可以观察到肿瘤的血流是中央型的，还是周围型的血流，以及有没有钙化。另外，它可以观察到腋窝淋巴结的状况，如果腋窝淋巴结有淋巴结结构不清，甚至有液化、坏死，有钙化，通常这种是乳腺癌腋窝淋巴结转移的淋巴结的征象。还有一个就是乳腺核磁检查，对乳腺比较致密的病人，它检出隐匿性病灶的机会又比B超跟钼靶的优势要大得多。当然，以上这些检查都是辅助检查，包括B超、钼靶和核磁辐射检查。乳腺癌检查的基本标准还是病理学诊断，病理学诊断的获取主要是细针穿刺或者是粗针穿刺，然后进行病理学检查，确诊是原位癌还是浸润癌，可以通过粗针的组织学诊断确诊乳腺癌。

乳腺癌复发的危险因素包括以下几点： 1.年龄因素，病人越年轻，复发转移风险越高； 2.肿瘤大小，肿瘤越大，容易发生远处转移； 3.淋巴结转移情况，腋窝淋巴结转移数量越多，容易出现转移； 4.雌激素、孕激素相关检查显示阴性，复发风险较高； 5.肿瘤细胞恶性程度越高，复发转移风险越大。

保乳手术与改良根治术相比，优势在于： 1.保留大部分乳房可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症； 2.可以获得与改良根治术的相同的长期生存率； 3.保留乳房治疗后，患侧乳腺内如果出现复发，进行二次手术切除乳房仍可以取得与改良根治术相近的生存率。

生物治疗是指采用生物工程技术获得了一些生物产品，从而达到治疗恶性肿瘤的目的。生物治疗现在目前处于一个临床的研究阶段，最成功的案例就是曲妥珠单抗研制的成功，人类细胞上都有些促进细胞生长增殖的基因叫原癌基因，有些抑制细胞生长增殖的叫抑癌基因。如果原癌基因的功能过分强大，或者出现功能失常，就会造成肿瘤细胞的过度增殖，以致发生癌变。HER2就是一种原癌基因，HER2的表达产物是p185蛋白，或者是叫HER2蛋白，人们根据积累研究出HER2、p185蛋白的抗体叫做曲妥珠单抗抗体。曲妥珠单抗抗体用到人体以后，可以和p185蛋白结合进入到细胞内，不再发挥对肿瘤细胞的增殖生长促进作用。另外，它可以使增强人免疫细胞对肿瘤细胞的识别，从而达到杀伤肿瘤细胞的作用。曲妥珠单抗也可以诱导人的免疫细胞，杀伤肿瘤细胞。曲妥珠单抗在人体维持时间比较长，作用比较充分。曲妥珠单抗和紫杉醇的联用是在HER2过度表达的肿乳腺癌肿瘤治疗当中，是一个常用的手段。

乳腺癌常见的手术方式主要根据病人的年龄、肿瘤的大小、腋窝淋巴结转移，我们给它采取几种可以选择术式。一般采用乳腺癌改良根治术，还有一种就是保乳式改良根治术，而且现在还有保乳、保腋窝的乳腺癌的根治术，标准的还有就是乳腺癌根治术。乳腺癌术式的不同是根据人们对乳腺癌的认识以及乳腺的治疗方法不断的改进，以及乳腺癌治疗方案的不断改进，乳腺癌的手术也是不断的在更新完善。在乳腺癌的手术史大约有100多年，在100多年以前我们做乳腺癌手术，一般只把乳房的肿瘤局部切除，这样治疗的乳腺手手术以后，病人通常出现复发转移，乳腺癌治愈率很低。以后随着人们对乳腺癌的认识，知道了乳腺癌不是局部肿瘤的膨胀性生长，而是它可以顺着腋窝或者内乳淋巴结出现转移，除了把乳房肿瘤切除以外，还要清扫相应的淋巴结。1894年有一个叫哈斯德的医生创立了乳腺癌根治术。所谓乳腺癌根治术包括切除整个乳房、胸大小肌以及腋窝淋巴结，还有肿瘤上面的相应的皮肤。乳腺癌手术可以把乳腺癌的治愈率从10%几提高到40%，但是乳腺癌根治术手术创伤比较大，局部塌陷比较严重。另外，造成上肢的水肿，上肢活动障碍也比较重。所以乳腺癌根治术一直到了上世纪50年代一直在应用。但是到了乳腺癌手术治愈率40%以后，乳腺癌手术治愈率没有进一步的提高。后来人们发现乳癌根治术，还可以造成进一步的转移，分析是不是由于内乳淋巴结没有切除造成的进一步的远处转移。所谓内乳淋巴结是在胸骨的内侧，肋骨的后面一组淋巴结。然后上世纪30年代到50年代，人们逐渐又开展了乳癌扩大根治术。所谓乳癌扩大根治术，就在乳癌根治术的基础上切除内乳淋巴结。但是切除内乳淋巴结以后造成的创伤更大，并发症更多，死亡率也相当增加。但是它的5年、10年生存率并没有改善，所以这种术式经过10余年就基本上就已经淘汰了，基本不做。随着人们对乳腺癌生物学的认识，发现乳腺癌不是一个局部的手术，局部的手术做得再大，做的淋巴结清扫的再彻底，乳腺癌的5年、10年生存率也没有提高。有一个理论说乳腺癌，它不是一个局部性的疾病，它可能在乳腺肿瘤比较早的时候，就发生远处转移，所以人们就认识到这个手术是不是可以进行缩小，有学者观察到胸大肌筋膜，这点没有淋巴组织。所以考虑，乳腺癌的肿瘤可能不会转移到胸肌，这个创立的是叫乳腺癌改良根治术，所以乳腺癌改良根治术就在乳癌根治术的基础上，保留了胸大、小肌，只切除了局部的皮肤，整个乳房清扫相应的腋窝淋巴结。乳腺癌改良根治术相比于根治术的话，它的创伤就小一些，局部塌陷就不是那么严重，5年生存率和10年生存率跟乳腺癌根治术是一样。

乳腺癌的诊断方法包括： 1.询问病史：多数病人表现为乳房内无痛性肿块，质地较硬，边界不清；少数病人表现为乳头血性溢液； 2.影像学检查：乳腺钼靶照相、B超，必要时也可进行乳腺磁共振检查； 3.病理学检查：穿刺活检可以发现癌细胞，是临床诊断金标准。

乳腺癌复发通常有两个范围，一个就是局部复发，还有一个就是远处转移。局部复发一般可以在胸壁或者是出现腋窝淋巴结的复发 ，其他的超过锁骨上淋巴结转移，都叫远处转移。局部复发我们通常采取手术解决，可以把肿瘤扩大切除一些，或者有腋窝淋巴结转移的，然后再做相关腋窝淋巴结的清除清扫。对于远处转移，如果出现肺、脑或者是肝脏等内脏器官的转移，通常都需要化疗。但是临床上大多数病人都是出现在骨转移还是比较居多，而且骨转移病人大部分都是ER受体阳性。通常这部分恶性稍微低一些的病人出现转移，最适合于内分泌治疗。内分泌治疗有两种：第一、绝经前的病人可以采用三苯氧胺，绝经后的病人我们可以用芳香化酶抑制剂，抑制雌激素合成，从而达到治疗肿瘤的目的。第二、对于骨转移的治疗，还可以采用双磷酸盐，比如唑来膦酸等。双磷酸盐的作用一个抑制破骨细胞的活性，减少破骨细胞对骨骼的破坏。另一个它还可以抑制肿瘤的生长。如果局部肿瘤骨转移在局部，疼痛比较严重，我们还可以采用放疗。乳腺癌复发转移的治疗总的宗旨就是延长病人的生存时间，减低病人的痛苦，提高病人的生活质量。乳腺癌发生转移治疗比较复杂，必须因人、因病情而异进行具体的个性化的治疗方案，大家一定要到正规的医院去就诊，听从医生的治疗安排。

乳腺癌生物学行为它不仅仅是局部的膨胀性生长，它有两个转移途径，一个是通过淋巴管转移到腋窝的淋巴结、锁骨上淋巴结，以及同侧的内乳淋巴结。还有一个转移途径，就是经过血液循环转移到远处，比如肝脏、骨骼，以及肺、脑等。区域的淋巴结转移，我们通过手术可以完全给它做了清除。所谓根治术，就是把局部的乳房肿瘤切除，再加上转移的淋巴结切除，其实这就是一个根治性的手术。根治术手术也是一个相对性的概念，只是能够切除乳腺病灶以及有淋巴结，但是它对远处转移是没有效的。出现远处转移，已经属于肿瘤的晚期，不可能达到根治的目的，我们只能通过化疗以及内分泌治疗去延长病人的生存时间，以及改善病人的生存质量。

乳腺癌的危险因素主要根据病人的年龄、肿瘤的大小、有无腋窝淋巴结转移，以及雌激素受体表达，以及组织学的级别。一般来讲乳腺癌病人的年龄越低，危险因素越大，复发转移的可能风险越高；其次是肿瘤的大小，肿瘤越大，发生远处转移或者复发的风险越大；腋窝淋巴结转移数目越多，淋巴结融合，这样的病人发生转移的风险也更大；还有就是雌激素、孕激素的表达，如果雌激素、孕激素表达是阴性的，相对于雌激素表达阳性的病人复发风险的更高；另外组织学级别，组织学分级级别越高的病人，复发转移的风险越高。在以上的风险当中，主要还是腋窝淋巴结的转移状况，腋窝淋巴结转移越多的，复发转移风险越大。