袁林医生线上门诊_山东省立医院_骨关节外科 - 有来医生

副主任医师骨关节外科

三甲

山东省立医院

髋关节发育不良会影响走路吗？

副主任医师

骨关节外科

髋关节发育不良会影响走路吗？先天性髋关节发育不良走路有影响吗？　　髋关节发育不良(Developmentaldysplasiaofthehip，DDH)，又称先天性髋关节发育不良、发育性髋关节脱位，是先天性或婴儿及儿童期发育性髋关节结构异常的统称，大约每100个足月新生儿就有1个髋关节不稳定，每1000名儿童中就有1-2个是髋关节脱位。女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%，　　髋关节发育不良可引起患儿步态异常，脊柱继发畸形，但在婴幼儿期往往不会出现疼痛，因此在宝宝小时候容易被忽略，而到了青少年或成年时，可能出现疼痛的关节炎，以及成年后下腰痛和髋关节退行性病变等，严重时甚至可导致残疾。　　很多病人年轻时毫无察觉，直至中老年后才逐渐发病，表现为腰部或大腿根、臀部、大腿中上段疼痛，经休息、服药后减轻，随着病情的加重，疼痛加重，穿鞋袜、跷二郎腿、下蹲困难，跛行加重，甚至出现股骨头、髋臼囊性变(X线片表现类似于坏死)。　　髋关节发育不良如何预防、治疗？　　髋关节发育不良早发现、早治疗是关键　　怎么知道宝宝有髋关节发育不良呢？　　 1、臀部或腿部皮纹不对称　　观察宝宝两侧皮纹的位置高低，深浅程度和数量，如果有髋关节发育不良，患侧腿的皮纹位置会更高，数量更多，但皮纹不对称也可能是一时皮肤褶皱的正常现象。　　2、给宝宝换尿布有困难　　如果髋关节发育不良，那患侧髋关节就不能充分外展，所以换尿布时不能充分打开，总爱把双腿合上。　　 3、两条腿蹬踩力量不一样　　感受宝宝两只小腿的蹬踩力量，如果有髋关节发育不良，一条腿的蹬踩力量可能就远不如另一条腿。　　4、两条腿长短不一　　宝宝仰卧屈膝(90度)，如果发育不良，会两腿膝关节高低不一，患侧腿高度更低。　　因为当宝宝出现髋关节向后脱位，股骨头向后外侧移动，会让腿看起来变短了。　　髋关节脱位引起股骨上移，让宝宝患侧腿看起来更短，并且积聚的皮纹更多。　　5、跛行　　如果一侧髋关节发育不良，健侧骨盆会在走路时代偿性下倾。　　6、髋关节出现弹响声　　双腿打开、闭合时听到髋关节“咯噔”一声闷响，但出现弹响声不一定是髋关节发育不良，因为宝宝髋关节内有很多韧带，活动时一些特定姿势也会引起弹响声，而究竟是不是还要进一步检查才知道。　　在极少数情况下，可能在宝宝开始走路时才会注意到他是先天性髋关节发育不良或脱位，表现为走路有点瘸，还可能用患病一侧的脚趾着地走路。如果你注意到宝宝出现以上任何问题，要及时带他去医院检查。医生不仅通过体格检查来诊断髋关节发育不良，还可能会借助B超、X光来观察髋关节的发育情况，以便尽早发现宝宝是否存在问题。

股骨头坏死人工置换手术一般多长时间？

副主任医师

骨关节外科

股骨头坏死人工置换手术一般多长时间？　　近日，有患者家属表示，自己的爷爷患上了严重的股骨头坏死，现在连基本的行走都难以完成，看着爷爷这样，她心里不是滋味。通过网上查询发现股骨头人工置换术是一个非常好的治疗方式，于是产生了给爷爷做股骨头人工置换手术的想法，但是又怕手术时间很长，老人家坚持不住，所以就很想问一下股骨头坏死人工置换手术时间长吗？今天我们就随着这位患者的问题来讲一讲做股骨头坏死人工置换手术时到底需要多长时间？? 　　股骨头坏死人工置换手术的时间：　　做这项手术是一项非常成熟的技术，但也是要看主刀医生的技术和业务水平和患者的身体和具体的病症情况。一般来说，医生水平比较高，而且患者的身体状况较为良好的话，最快仅需要40-50分钟就能完成，一般不超过1小时，但是如果主刀医生的水平一般，患者的身体情况较为复杂的话，可能需要几个小时才能完成。　　股骨头坏死人工置换手术后应该注意什么？　　“在进行完人工置换手术后，我们会建议患者能够尽早进行适当的下地活动，这主要是为了防止患者的关节变得僵硬。”这样做也能够有效的帮助患者预防血栓的发生。除了以上注意事项外，在饮食上也要多加注意，特别避免食用辛辣刺激性食物，严格戒烟戒酒，同时还要加强适当的营养补给。　　护士也要注意对患者的刀口进行及时的换药消毒，这是为了防止再次发生感染。通常来讲，术后的两三天内都是需要对刀口进行换药的。　　股骨头坏死人工置换手术恢复期要多久？　　这种手术治疗，恢复期基本上是在半年到一年之久，恢复期也要定期到医院复查，并在医师指导下进行合理的康复训练。生活中，也要注意休息，适当运动，不要操之过急，一定要慢慢恢复健康。　　对于股骨头缺血性坏死晚期的病人来讲，人工置换手术是一种非常好的治疗方式。现在采用的置换材料一般是生物型陶瓷对陶瓷的人工关节，这种材料的人工关节使用寿命比较长，具体的使用时间也是因人而异的，但基本上都能用30年以上。

膝盖疼是因为老了吗？膝盖疼究竟是什么病？

副主任医师

骨关节外科

膝盖疼是因为老了吗_膝盖疼究竟是什么病　　膝盖疼，又说不出来具体哪里疼。下楼时候疼、下蹲时候也疼、站久了会疼、天气冷也会疼，是因为老了吗?膝盖疼一般是什么病呢?其实，绝大部分的人是得了骨关节炎。那么，您了解这个疾病吗? 　　什么是骨关节炎? 　　骨关节炎为一种退行性病变，是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。　　膝盖为何如此脆弱? 　　膝关节表面有一层软骨，它能让膝关节更顺畅的运动，对骨质是一层保护。年龄增长、肥胖、运动劳损、创伤等，都可以导致软骨磨损。软管磨损后，关节表面凹凸不平、摩擦增加，这会进一步加重关节损伤，引起骨关节炎、膝盖疼痛。　　骨关节炎的表现和影响　　骨关节炎可以发生在任何关节，常见部位包括手、膝盖、髋部和脊柱。　　骨关节炎的信号：　　刚起床或者久坐之后关节僵硬或者灵活度变差　　一个或多个关节肿胀或疼痛　　活动时有骨头摩擦的感觉或者声音　　有骨刺，可见长在关节周围的硬结节　　引起膝盖疼的原因有哪些? 　　1、肥胖惹的祸　　当我们的体重增加后，对膝盖的压力也增加，加重了膝盖的负担。造成膝盖的耐压性降低，导致周围的血管、神经、肌肉过度受压，久而久之则会引起膝盖痛。　　2、经常受凉、受寒　　膝盖疼可能与寒冷的刺激有关。当膝盖长时间受到寒潮刺激后，引起周围皮肤温度降低，周围血管收缩，膝盖组织血液供血减少，血中的尿酸成分沉积，诱发疼痛。因此，在日常生活中我们要注意保暖，特别是季节变化，必要时可以戴护膝。疼痛时，也可以热敷缓解。　　3、慢性劳累　　长期姿势不良、长时间负重、用力、过度牵拉、运动过度等都有可能造成膝关节韧带拉伤，或者磨损，从而引发膝盖疼痛。常见于运动员、舞蹈家、长期处于站立的工作岗位的员工。因此，要适当放松膝关节，使其得到好的休息。　　4、缺钙导致　　当膝盖软骨缺乏钙质时，会出现骨质疏松，骨质变薄变僵，承受压力的耐受性也相应减弱。此时若劳累过度或局部压力过重，就会引起疼痛。因此要及时治疗骨质疏松，补充钙，配合医生治疗。　　5、外伤后遗症　　日常生活中膝盖受到外界刺激后，就会引起疼痛。一般一些原发病治疗好了，疼痛就会渐渐消失。　　6、膝关节病　　引起膝盖疼痛的还有我们常常听说的一些疾病，如骨关节炎、滑膜炎、风湿性关节炎、痛风、骨刺等，因此早发现早治疗。

退行性膝关节炎的症状是什么？

副主任医师

骨关节外科

退行性膝关节炎的症状是什么？老年退行性膝关节炎有哪些表现？　　膝关节是人体中最大、结构最复杂的关节，不仅如此，它还是负重全能的关节。　　膝关节的主要功能就是负重，其活动范围不像上肢关节那么灵活，也没有髋关节那样广泛，其主要活动是屈、伸活动。它在人体位置较浅，在做各种活动中所承受的负重度是最大，关节很容易不稳，引起损伤。基本上生活中任何活动都离不开它，如走路、跑步、坐下、蹲下、上下楼梯等等活动都离不开它，是人体常用的关节之一。　　什么是退行性膝关节炎？　　膝关节退行性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。主要引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍，严重者会影响人们的日常生活。顾名思义，退行性关节炎是膝关节退行性变的结果。　　数据统计中老年人，特别是50～60岁的老年人，据统计我国50岁以上的人群中有半数患上了此病，65岁以上的人群中女性和男性的比例更是高达90％和80％。　　尤其是体格肥胖的中老年妇女容易患上退行性膝关节炎。这是由于中年妇女体内激素水平发生改变，导致代谢紊乱，使体内脂肪堆积且肌肉松弛无力，也就是人们常说的虚胖。虚胖增加了体重，使关节承受的重力更高，更容易使关节受伤。若是瘦下来病情就会好吗?也许有的人可以，但不是所有人都适合。盲目的减肥在短时间内无法使体重减下来，但却会导致肢体的营养失衡，反而使关节承受重力的能力降低，使病情更加严重。　　退行性膝关节炎有哪些症状表现？　　1、关节疼痛：表现为钝痛，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累，气候变化时加重，晨起或关节处于某一位置太久，疼痛最为明显。通常膝关节退变最早的症状是上楼时膝前痛，而走路时却不受影响。　　2、活动不便：如晨起、一个姿势呆久了之后不能立即活动，出现僵硬状态，要经过一段时间的活动后才能感到舒适，而且在关节活动时还可以听到各种关节面互相摩擦而发出的不同声音，如吱嘎声或咔嚓声。　　3、关节不稳：如打软腿，主要是膝关节疼痛引起，走不平的道路时更明显。　　4、关节功能障碍：因疼痛、肌肉痉挛、关节结构破坏等可使关节功能部分或者完全丧失。比如膝盖弯不下去，不能够下蹲，或无法完全伸直等。另外，后期可以出现局部关节肿胀、渗液、肌肉萎缩，甚至出现关节变形。总之，如果关节感觉酸、痛、有时有肿胀感，阴天、受凉、过度劳累劳累时加重，而这种症状较明显或者持续不缓解，就应该就诊，因为这些就有可能是骨性关节炎的早期表现。　　退行性膝关节炎发病缓慢，以膝关节软骨的退行性变为主，大多经过积极治疗可以改善关节功能。退行性关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息。特别强调受累关节的充分休息。　　退行性膝关节炎患者应该怎么做呢？　　1、避免高强度运动　　在日常生活中一定要避免长时间的高强度运动。除此之外，还要避免长期、过度、剧烈运动或者是活动，因为这些原因是诱发本病的重要原因之一，特别是对于那些承重关节，如膝关节、髋关节等。过度运动除了可造成急性损伤外，还有可能会导致关节受力面加大并且磨损加剧。　　2、适宜的体育锻炼　　避免长时间的剧烈运动，并不是说不让中老年人活动，恰恰相反，恰当的体育锻炼可以有效的预防这种疾病，因为关节软骨需要关节液提供营养，而关节液需要通过挤压才能够进入软骨，以增加软骨的新陈代谢，适当的关节运动，可以加强关节腔的压力，有利于关节液向软骨的渗透。　　3、避免膝关节受凉　　关节长时间受凉以及巨大的温差是导致关节退行性病变一个特别重要的原因，尤其是在季节交替之际或夏日的空调房，过低的温度会导致肌肉和血管收缩，减少关节的血液供应，由此可能会引起关节疼痛，如果遇到这种情况，首先第一步就是应该尽可能的保暖，绝不可因为美丽而忽略健康。　　 4、正确处理关节损伤　　关节损伤容易会增加关节的磨损，导致关节退行性骨关节炎迅速发展，如膝关节半月板损伤等，在日常生活中应尽量避免关节损伤，若出现关节内损伤，应及时治疗，可以有效预防退行性骨关节炎的发生。　　关节的退行性病变是机体正常老化表现，患者们无需过于担忧焦虑。平日里多注重关节保护，必要时及时就医处理。切忌自行滥用药物或听信江湖医生胡乱医治，科学的预防以及治疗才是王道。

髌骨软化怎么治疗好？治疗方法有哪些？

副主任医师

骨关节外科

髌骨软化怎么治疗好？治疗方法有哪些? 　　髌骨软化症，又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。　　病因关于该病的病因学说很多：　　1、生物力学因素　　（1）创伤学说在髌骨软化症致病因素中，创伤学说渐趋公认，包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。　　（2）髌骨不稳定学说指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。　　（3）髌股压力学说髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软骨软化症高发区的现象。　　2、生物化学因素　　（1）自身免疫学说关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织而对其有保护作用。　　（2）软骨营养障碍各种致伤因素(特别是机械刺激)使关节液的分泌及其成分(如酶的活性、各种营养物质的含量、关节液的渗透压等)发生异常变化，影响髌软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而发病。　　（3）软骨溶解学说关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多、活性增强，进而溶解软骨。　　髌骨软化症是多种因素综合作用的结果，各种因素致髌股关节压力改变是外因，自身免疫反应、软骨营养障碍是髌骨软化症发生的内因。　　临床表现膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。　　髌骨软化怎么治疗好？治疗方法有哪些？　　本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种　　1、保守疗法　　保守疗法为本病的基本和主要治疗方法，常用以下措施。　　（1）股四头肌练习是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。　　（2）髌股关节粘膏支持带或护具作为保守治疗的一种重要手段，运动创伤医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具，改变髌骨的运动轨迹与接触力学，达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。　　（3）关节腔内注射选用醋酸曲安奈德或康宁克痛注射液，每周1次，短期效果较好，只能临时适用于需要参加比赛的运动员。　　2、手术疗法　　对保守治疗无效，症状严重的髌骨软化症病例，可考虑手术治疗。　　（1）局限性软骨切除加钻孔术为目前仍较常采用的基本术式，可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口，显露后以刨刀削除变性的软骨，暴露软骨下骨板，用1～2mm钻头钻孔数个。本手术的目的是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨，最后化生成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压，使疼痛得到缓解。　　（2）髌骨重排列手术包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解术(切断髌股横韧带、髌骨下的斜束及部分股外侧肌肌腱)、股四头肌内侧头外移术(固定于髌骨背侧面的中部)。远端重排列术主要有胫骨结节抬高术，或抬高后加内移。　　（3）髌骨截骨术可解除骨内高压，缓解疼痛，同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。　　（4）人工关节置换术对严重的髌股关节骨关节炎患者，可考虑采用髌股关节人工表面假体置换术治疗。

膝盖经常咯噔一下是怎么回事？

副主任医师

骨关节外科

膝盖经常咯噔一下是怎么回事_走路膝盖咯噔一下是怎么回事　　很多人都会有这样的经历，做蹲起动作的时候，膝关节会发出“咔啦咔啦”的弹响，尤其是对于中老年人来说，膝盖里忽然“咯噔咯噔”的响动有时会让人有点不安。这可能是身体在报警，膝关节出现了问题。　　一、什么是膝关节弹响　　膝关节是人体最大的关节，上方的股骨则是人体最长最粗的长骨，能将股四头肌提供的强大动力传达给下方的胫骨，膝关节承受压力后，对抗形变产生的方向作用力能达到体重的2~4倍。　　同时，膝关节也是人体最复杂的关节，它的稳定需要韧带、半月板的维持。　　膝关节弹响也称为弹响膝，是指膝盖在活动的时候，关节周围肌腱滑动发出的声音。膝关节的弹响分为生理性弹响和病理性弹响。　　二、膝关节弹响的分型　　生理性弹响　　在膝关节长时间保持静止状态时，突然做屈伸、牵拉的动作，会让膝盖发出弹响。这种是正常情况，并不需要治疗。　　生理性弹响满足以下4个条件：　　1、只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时　　2、弹响前关节必须有一定时间的休息期　　3、响声清脆、单一、不重复　　4、不伴有疼痛或不适感，弹响后常有轻松感　　这些响声出现的原因，是由于关节在受到牵拉或屈折时，扩大了关节腔，使得关节腔内压力继续下降，导致溶解在关节滑液中的气体析出，形成微小气泡　　这些微小气泡又会彼此融合形成一个较大的气泡，气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动，从而发出清脆的响声。　　膝关节生理性弹响时，关节周围的毛细血管、末梢神经会受到刺激，从而局部血液循环增加，有助于解痉、消炎(也就是中医所讲的舒筋、活络) 　　另一方面，弹响发生后，关节的灵活性会增加，有利于关节的活动。　　▼病理性弹响　　病理性响声是关节内或关节周围各种病理因素导致的，属于关节在活动过程中出现的机械性紊乱症状。需要说明一下的是，膝关节病理性弹响本身不是一种疾病，而是病症的表现症状。　　三8点说明膝关节有病理性问题　　骨关节炎退行性(结果，非症状) 　　弹响低钝且频繁，响声发自股骨外侧的髌股关节，同时伴关节肿胀，偶有交锁征象。MRI可看到关节退变，半月板呈“孤岛样”。　　关节镜下可看到关节软骨及半月板退变、骨质增生压迫韧带和关节囊。　　多出现晨僵、无力、怕冷等症状。常规原因有：　　1、臀肌无力，内侧内收肌群紧张的话，就会形成X形腿，外侧半月板关节间隙变小，行走站立过程中极易导致关节磨损；　　2、扁平足，足弓塌陷，伴随着足外翻，距下关节旋前，跟骨外翻。从关节链的角度从下往上看，此时胫骨发生内旋，而胫骨与股骨之间的髌骨为了维持身体重心，向外偏移，股骨内收内旋，胫骨相对股骨外旋，骨盆前倾。　　此时若做站立、跑步等需要膝关节负重的运动时，力量不能均匀分配到内、外半月板上，而仅仅集中在内侧。久而久之，膝关节内侧半月板很容易损伤，继而发生病理性弹响。　　髌股关节先赋性紊乱　　平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨勾当度差，髌周有压痛，研磨及阴抗试验都呈阳性。　　轴位片可以表示髌股关节适配差，正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见，髌股关节面有软骨退变。　　髂胫束挛缩　　膝关节伸直时发生弹响和错动，发生频率高，无痛。关节内结构正常，系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。　　髂胫束紧张时，随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移，当髂胫束拉直、紧张后，就会与外侧髁摩擦，在膝关节屈曲20°～30°时，摩擦最明显。反复、过度地摩擦，会刺激髂胫束及其内侧滑囊组织；　　这个症状主要是肿胀，分为急性和慢性。急性多数是可逆的，多出现在髌骨(俗称膝盖骨)上方大腿前侧，休息后便可缓解，甚至消失。　　慢性肿胀常见于两个膝眼(指膝盖下的凹陷处，形似膝盖的眼睛)，这是由于髌骨下方的脂肪组织慢性增生而突出。　　半月板问题　　滑膜软骨瘤病　　病因尚不了然，多继发于膝关节外伤，临床少见。弹响低钝，髌上囊或髁间窝可摸到质地坚硬的肿物，可能伴有关节交锁和屈伸受限。　　若是钙化严峻X光可以看到，MRI可以确诊。关节镜下可以看到滑膜增生、钙化，嵌顿于关节间隙，摩擦或撞击软骨。　　绒毛结节性滑膜炎　　病因不明，外伤时可诱发。弹响低钝，位置不确定，频率低，膝关节压痛弥散，伴关节肿胀，交锁少见。　　MRI可看到滑膜增生，呈结节状。关节镜下可看到滑膜充血增生，含铁血黄素沉积，侵蚀关节软骨和韧带。　　穿插韧带陈旧性损伤　　外伤引起。膝关节不稳导致弹响，频率低且低钝，可伴有交锁，抽屉试验阳性。核磁可明确诊断。关节镜下可看到韧带断端嵌于关节间隙，或有软骨损伤。　　类风湿关节炎　　四膝关节病理性弹响治疗方法　　1、足弓的建立　　方法一　　一手握住患者前脚掌形成横弓，另一只手握住足跟部，双手一起发力形成纵弓，让患者感受足弓的搭建，每次3～5秒，重复10次。　　方法二　　穿定制鞋垫，将自己的足弓垫高，使下关节回到中立位。　　2、臀大肌的激活　　方法一　　1、患者采用俯卧位，股骨轻微内旋，膝关节屈曲　　2、治疗师手置于患者大腿后侧，让其吸气，呼气时髋关节缓慢后伸，给予一个阻力对抗　　3、每次10～15秒，每组6个　　方法二：臀桥　　1、仰卧躺下，双脚之间保持两只拳头的距离，屈膝曲髋，脚尖稍朝外　　2、接着臀大肌发力，将骨盆向上顶，同时想着夹紧屁股　　3、在顶上去之后，可以摸摸自己的屁股，一定得是紧邦邦的　　注意事项：很多人在做臀桥的时候，腹肌没有收紧，所以向上顶的时候会过度拱腰，导致腰部肌肉发力。在做臀桥的时候一定要收紧腹肌。　　3、髂胫束的松解手法　　1、患者仰卧位，找到髂前上棘，将手平放在髂前上棘　　2、请患者交替内旋、外旋髋关节。当内旋髋关节时，会感受到阔筋膜张肌变得结实呈椭圆状。　　3、按压放松阔筋膜张肌肌腱　　无论生活还是运动，都需要健康的膝盖。许多人因忽视正确的运动方法和生活习惯，导致膝关节损伤，这是相当令人惋惜的。　　如果平时已经有弹响膝，那么在日常的运动中就要注意锻炼方式了。　　当膝关节出现病理性弹响后，需要及时引起重视，如果症状长期没法消除，经上述手法处理后仍旧无效，甚至症状加重，应及时拍片，观察是否需要手术或进一步治疗。

膝关节软骨置换手术多少钱

副主任医师

骨关节外科

膝关节软骨置换术即人工膝关节表面置换术，费用在2万-8万元，但会受多种因素影响，建议患者在医生指导下选择合适的假体材料，并做好术后康复训练，合理控制治疗费用。患者如有关节退行性病变、类风湿关节炎、痛风性关节炎等，表现为关节疼痛、活动受限等，并有关节损伤、软骨磨损等，建议到骨科就诊，经体格检查、X线等评估患者情况，可先选择保守治疗措施，遵医嘱使用布洛芬凝胶、洛索洛芬钠凝胶膏等，效果不佳时考虑手术治疗。手术治疗费用在2万-8万元，主要费用是假体材料，国产的假体材料一般较便宜，进口的则相对较贵，可以根据自身经济水平进行选择。且如果手术难度较低、病情较轻，手术费用一般就较低。如果病情复杂，手术难度随之升高，那么手术费用也较高。此外，手术费用与患者所在医院规模、当地医保情况、患者身体基础条件等都有紧密联系，手术前需由专业医生评估，不必盲目追求进口产品。术后在医生帮助下进行康复训练，包括关节屈伸、外旋、内旋等，以促进关节功能恢复，预防组织粘连。

早期的骨关节炎该怎么治疗？

副主任医师

骨关节外科

早期的骨关节炎该怎么治疗？不同时期的骨关节炎如何治疗？　　人会老，器官也会衰老，骨关节也不例外。在我们所有的骨关节中，有个关节不仅承担着我们身体的重量，还帮助我们进行站、走、跑、跳等活动，这就是我们的膝关节。　　膝关节的负重压力最大，最容易出现磨损。所以随着年龄的增长、关节的退变，膝关节最容易出现问题，这就是为什么身边老人总容易膝盖出现骨关节炎的原因。　　但在我国，骨关节炎是一个常被忽视的领域，没有引起社会和公众的充分重视，存在普遍认知度低、就医率低等现象。很多老人错误地认为“腿脚不利索”是正常现象，不是什么大病，疼厉害了吃点止痛药就可以，从而延误了早期治疗。如果骨关节炎一直发展下去，会严重影响老人生活质量，就诊不及时还会导致残疾。　　我国骨关节炎患者人数上亿，50%以上老年人患有不同程度骨关节炎! 　　《2015年中国骨关节炎防治认知白皮书》显示，全世界关节不适的人数已经超过3.6亿人;有研究表明，关节炎症发生的比例随着年龄的增长而显著升高。随着我国人口老龄化的进展，骨关节炎的发病率还有逐渐上升的趋势。骨关节炎好发于中老年人群，65岁以上的人群50%以上都患有此病。　　正常我们的关节表面有一层软骨，这层软骨光滑而有弹性，在关节液的作用下摩擦系数很低。而随着年龄的增长，外伤，不适当的锻炼，劳损等因素的作用，软骨逐渐失去原有的作用。开始是软化，接着表面开始起毛，然后是开裂，最后是脱落。失去软骨的保护，比较粗糙的骨骼直接外露，摩擦，就会出现疼痛等各种症状。老百姓常说的骨刺也是因为软骨脱落，关节不稳而产生的。需要说明的是，骨刺不一定产生症状，疼痛的根源还是在于软骨的退变。　　既然骨关节炎是老化得的表现，是否就不能改变呢。答案是否定的，关键在于早期治疗。　　并且根据关节炎进展的不同阶段，采取不同的治疗方案。　　根据骨关节炎病情的进展，骨关节炎可分不同阶段，不同期治疗侧重点各不相同。临床上常将骨关节炎分成轻度、中度及重度(或早期、中期及晚期)三期。　　早期骨关节炎仅表现为膝关节不适，休息后即缓解，X线无明显改变，或仅有轻度软骨下骨硬化。　　中期骨关节炎表现为膝关节持续性疼痛，活动后或上下楼梯时加重，压痛明显;X线片上可见增生的骨赘，关节间隙出现狭窄，多为不对称性狭窄。　　晚期骨关节炎表现为膝关节明显疼痛，休息后常无缓解，伴有活动受限，可并发畸形，X线片可见关节周围有明显的骨赘形成，或可见游离体，关节间隙明显狭窄，甚至消失。　　对于早期骨关节炎，首先建议规律适度的体育锻炼，如走平路、游泳、骑慢车等，减少爬山、爬楼及下蹲等可能磨损关节的运动。对于体重较大的病人，要积极减轻体重。同时开始口服对乙酰氨基酚类药物，如果对乙酰氨基酚药物治疗无效，说明病情已开始向中期进展。　　对于中期骨关节炎，首先考虑口服非甾体抗炎药，以缓解关节疼痛、减轻炎症反应。同时加用保护软骨的药物，包括氨基葡萄糖及软骨素。对于膝关节骨关节炎急性肿胀期，可以在关节腔内注射糖皮质激素以控制症状，但是每年注射次数不应超过三次。对于慢性中期骨关节炎，可以在关节腔内注射玻璃酸钠，但对注射后疼痛无缓解的患者，说明病情已开始向晚期进展。　　对于晚期(重度)骨关节炎，保守治疗无效时，要积极考虑手术治疗。目前效果最佳的手术方式即为关节置换手术，其他手术方式如关节融合手术等效果较关节置换术相差较大，已不在临床广泛使用。关节置换手术的目的是缓解患者疼痛，矫正关节畸形，恢复关节功能，恢复正常生活。对于老年人来说，积极的手术治疗可以有效恢复其日常生活，避免因疼痛及活动障碍导致患者扶拐或坐轮椅，有效减少因缺乏运动导致的心肺功能障碍及精神问题发生。　　经过几十年的发展，目前关节置换技术已十分成熟，临床上目前采用的微创技术，手术创伤小，术中出血非常少，术后第二天患者即可下地行走，三月之后即可恢复正常生活及功能。至于人工假体使用寿命，目前进口关节多为20~30年，能满足60~70岁患者的需求。需要注意的是，在行关节置换手术之后，患者仍需要进行积极的康复治疗，包括关节活动度及周围肌力的锻炼等，这样才能达到最佳的手术效果。

膝盖软骨真可以磨没吗？膝盖疼是因为软骨磨损吗？

副主任医师

骨关节外科

膝盖软骨真可以磨没吗_膝盖疼是因为软骨磨损吗？　　为什么会把膝盖软骨磨没，其实这件事儿挺好理解的。因为人体的器官、组织都有一定的寿命。　　软骨有个特点：没有血运(血液循环)，靠的是关节的营养液来提供营养，但营养并不是很多，所以自愈性较差。随着日常运动中软骨的磨损，一旦磨没了，一般无法再恢复。　　关节软骨到底指什么？　　关节软骨，生活中我们通常称之为脆骨。主要生长在关节面上，保护关节，防止关节内骨与骨直接摩擦。　　关节软骨没有神经支配，也没有血管，它获取营养成分必须从关节液中取得，代谢的废物也必须排至关节液中。关节活动时，软骨相互压缩、放松，可以像海绵一样吸进营养，排出废物。　　长期不活动更易出现退化，所以关节运动对于维持关节软骨的正常结构起重要的作用。　　膝盖疼是因为软骨磨损吗? 　　一般软骨磨损的确会产生的疼痛，但这个疼痛有轻有重，不一定跟磨损的程度有关，有的人磨损很轻，但是症状很重。　　疼痛与每个人自己感受，磨损的位置等很多因素有关系。所以关节软骨磨损后有一定的疼痛，但具体原因还需医生查体配合影像资料鉴别。　　我们该如何保护我们的软骨？　　1、不要过度使用膝关节。　　例如反复的蹲起、过度的运动等，都有可能造成软骨损伤。　　当然更不是完全不运动。有研究显示，运动还可以让关节软骨变厚，这样就更加有利于吸收、分散和缓冲关节受到的冲击。所以正确的锻炼会让关节软骨更加健康。　　2、锻炼膝关节周围的肌肉力量。　　膝关节周围的肌肉力量好的话，就可以起到稳定关节，保护软骨的作用，所以我们要多练习大腿的肌肉和股四头肌肌肉力量。例如深蹲、静蹲、坐姿直腿抬高方法。　　软骨磨损了，如何治疗　　1、膝关节软骨损伤的治疗一直是骨科领域的一个难题，因为关节软骨没有血管、神经及淋巴组织，自愈能力非常有限。因此，治疗的方法也非常有限。目前为止，医学没有完全治愈软骨损伤的方法。　　2、吃药打针可以减轻疼痛，但是根据文献的研究表明，对软骨恢复都没有什么特别大的作用。绝大多数人软骨磨损的症状很轻，不需要特殊治疗，还是保护为主。　　3、手术治疗，情况特别严重影响生活，例如：走路都走不了，下不了楼，买菜散步都疼的不能走的患者需要手术进行治疗。手术分微创的关节镜手术和关节置换手术等。　　4、对于大部分人来说，磨损较轻时一旦疼痛经过保守治疗，观察或者锻炼肌肉力量逐渐就会好了，不必太担心。

半月板损伤会有哪些检查_半月板损伤的检查方法有哪些

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骨关节外科

半月板损伤会有哪些检查？半月板损伤的检查方法有哪些？　　半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。　　从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。那么如何来判断您的半月板是否已经损伤? 　　 1、初步判断　　过伸试验　　膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。　　半月板损伤会有哪些检查_半月板损伤的检查方法有哪些　　过屈试验　　将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。　　半月板旋转试验　　病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90度，注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤，关节伸到90度左右时才发生响声，表示为体部损伤，再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位(Mouche试验)，此时触得响声及表示可能有半月板前角损伤。　　半月板损伤会有哪些检查_半月板损伤的检查方法有哪些　　研磨试验　　病人俯卧，膝关节屈成90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤，此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤，本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。　　蹲走试验　　主要用来检查半月板后角有无损伤，方法如下：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右，如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果，半月板后角破裂病例在蹲走时贪响声是很明显的，本试验仅适用于检查青少年患者，特别使用于大规模体检时检查半月板有无损伤。　　 2、辅助检查　　X线　　膝关节正侧位片对鉴别诊断有重要意义，可排除骨软骨损伤、关节内游离体、骨肿瘤等，同时对决定是否手术也有重要意义，如骨性关节炎严重者一般不宜关节镜手术。　　CT检查　　在半月板撕裂的诊断中的作用较局限，且准确率较低，已为MRI检查取代。半月板撕裂在CT上表现为形态和密度的改变。撕裂部位出现一处或多处不规则的线状低密度区。　　MRI 　　当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系，可将MRI图像的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为三级信号。通常三级信号改变在病理上可见纤维软骨断裂，因此在半月板的一个片断上看到三级信号，并伴有形态的不规则，即可诊断为半月板撕裂。　　当半月板损伤只有临床高度怀疑而经体检、辅助检查无法肯定或排除时可进行关节镜检查。近年来关节镜从单纯用于诊断发展到诊治兼顾，在行关节镜探查时可以将病变半月板同时处理。　　必须注意，没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，才能作出最后诊断。半月板损伤的影像学检查以MRI为主，可以达到90%。