慢性肾脏病的患者肾功能衰竭逐渐发展，最后进入到终末期肾病，即通常所说的尿毒症，患者肾脏不能够维持正常的生理功能，因此需要进行肾脏的替代治疗，或者进行肾脏移植手术。如果患者选择进行肾脏替代治疗，常用的肾脏替代治疗方案，包括血液透析和腹膜透析两种。 所谓血液透析是通过体外循环将患者的血液引流出体外，进行净化治疗之后再回输到患者体内。因此为了进行血液透析，需要给患者建立一个血管通路，常用的血管通路包括内瘘和深静脉置管两种。对于没有提前建立内瘘手术的，或者患者的血管条件不好，不能够建立内瘘的患者，会给他进行深静脉置管术。 常用的深静脉包括颈内静脉和股静脉两个地方，进行深静脉置管其实就是将患者的深静脉中留置一根透析用的导管，通过导管把血液引流出体外，然后净化之后再通过导管输回体内。 深静脉置管由于长时间的留置在血管中，会对血管产生或多或少的影响，长期的留置有可能会导致深静脉血栓形成、深静脉狭窄，严重的会导致深静脉闭塞。因此深静脉置管不作为透析患者首选的血管通路。建议在血透即预期在3-6个月之内需要进入血透的患者提前到医院就诊，建立良好的血管通路，从而避免不必要的深静脉置管。

肾脏是人体的排泄器官，负担着体内排泄水分、代谢废物以及其他一些生理功能。出现肾脏病的患者常常会出现水肿、高血压、尿量减少，或者血尿、蛋白尿，以及贫血、肾功能损害等。肾脏病在早期经常只有尿检异常，也就是去医院化验尿常规会出现蛋白尿、血尿，而临床上没有其他任何不舒服。有一部分患者由于早期没有发现，到肾功能逐渐损害晚期进展到尿毒症之前，往往会出现全身多系统损害，并且有很大一部分的患者会因为其他症状而在医院的其他科室就诊。比如可能会因为消化道出血、恶心、呕吐去消化科就诊，会因为贫血去就诊血液科，会因为高血压、心力衰竭去就诊心血管内科。还有一部分患者甚至会因为意识障碍昏迷而到神经内科就诊。因此肾脏病的早期发现非常重要，我们要养成定期体检的习惯，重视尿液的化验和肾功能的检测，从而早期发现肾脏病变，尽早到医院治疗。

常用的血液透析血管通路，包括动静脉内瘘和深静脉置管。自体动静脉内瘘是性价比最高的动静脉内瘘手术，作为三级甲等医院，它的收费标准大概是1500元1次。由于自体动静脉内瘘，一般选用局部麻醉，因此不会产生其他费用。如果血管条件不好，需要建立其他部位内瘘，比如高位内瘘或者内瘘需要做修复，出现了狭窄或者血栓形成等并发症的时候，内瘘修复的费用会相应的更多一些。还有一部分患者由于自身的血管条件不好，需要建立人工血管动静脉内瘘。人工血管有本身的材料费用，并且人工血管内瘘通常会选用臂丛麻醉，会额外增加麻醉费用。

急性肾炎通常是指急性上呼吸道感染引起链球菌感染后导致的肾小球肾炎。急性肾炎的处理方法如下： 1、到医院明确是否有急性肾炎，急性肾炎常常表现为少尿、水肿、高血压、血尿、蛋白尿，部分患者可伴随肾功能损害。建议急性肾炎患者住院治疗； 2、清淡饮食； 3、注意休息； 4、在医生指导下使用护肾、降蛋白、控制血压、保护肾功能的药物。绝大多数急性肾炎可以通过治疗痊愈。小部分急性肾炎患者会遗留有一段时间的血尿或者蛋白尿。还有一部分患者既往存在慢性肾炎，但是由于没有临床表现，一直没有出现症状，这次由于感染诱发了肾炎的急性发作。这部分患者临床上也表现为急性肾炎的表现，但是通过肾穿刺活组织检查，可以明确患者既往是否存在慢性肾脏病。

动静脉内瘘是目前尿毒症血液透析患者最常使用，并且最被推荐使用的一个血管通路。动静脉内瘘的意思是将人体的浅表静脉和它邻近的动脉进行吻合，最常选用的静脉是前臂的头静脉和桡动脉。建立内瘘的目的是为了在血透中能够有良好的血流量，并且能够有足够的长度方便护士穿刺使用。动静脉内瘘手术由于创伤比较小，并且多数使用局部麻醉，因此它的手术风险相对来说并不是很大。内瘘手术常见的并发症主要是出血、感染、损伤周围神经，另外手术有可能不成功。但是在内瘘长期使用的过程中还有可能会出现一些其他并发症，比如血栓形成、内瘘狭窄、血管瘤样扩张等，尤其是动静脉内瘘，它建立的基础是因为改变了局部的血流动力学，因此静脉血管中会有比较高速的血流通过，一方面增加了心脏的负担，因此有可能流量比较大的患者会出现心功能衰竭的表现。还有一部分患者由于内瘘的流量过大，会导致建立内瘘的这一侧肢体出现肿胀，或者是肢端血供不足，导致窃血综合征的发生。

随着糖尿病的发病率越来越高，由糖尿病引起的慢性肾脏病的患者也在逐年增加。对于这一部分患者，由于他们基础病是糖尿病，而糖尿病往往伴随有全身各处血管的损伤，尤其是血管硬化的发生率非常高。因此对于糖尿病肾病的尿毒症患者建立内瘘相对来说，比普通的尿毒症人群建立内瘘的难度会更大，并且在内瘘的使用过程中，由于糖尿病容易合并有高血压、高血脂等血液粘滞度增高的表现，因此出现内瘘狭窄、血栓形成等等并发症的发生率也更高。对于糖尿病肾病的患者，如果出现内瘘狭窄等并发症，需要进行手术修复的时候，他的手术难度相对来说更大。手术能否成功除了和医生的手术水平相关外，和患者本身的血管条件也有很大的关系。对于糖尿病的患者，如果他了尿毒症期，建立内瘘的血管条件不是很好，或者建立内瘘之后出现并发症需要修复，如果修复手术不成功，要结合患者自身的条件，包括他的血管情况，包括透析的时限等等，给患者优先选择更好的血管通路，比如可以建立人工血管内瘘，或者建立深静脉置管，来建立血管通路。

肾脏是人体的排泄器官，得了慢性肾炎其实是肾脏的滤过屏障发生了障碍，出现一些不应当出现在尿液当中的物质，从肾脏里面漏出来了，临床上表现为血尿、蛋白尿。因为肾脏除了排泄功能之外还有一些其他的功能。因此慢性肾炎的患者很可能还会合并有贫血、高血压等。慢性肾炎生了之后，既然是叫慢性的，通常意味着不能完全治愈，即通过治疗只能够控制症状，比如控制血尿、蛋白尿的量或者纠正贫血、高血压等，完全治愈目前还达不到，但是可以通过药物治疗使肾功能得到保护。治疗慢性肾炎的主要目的是延缓肾功能衰竭的进展，而不是把它完全治愈。

肾脏每天负担着人体的排泄功能，因此如果不注重饮食规律，或者喜欢吃垃圾食品的人群，肾病的发生率相对高一些。另外还有一些年龄偏大的患者，同时高血压、糖尿病或者痛风、高尿酸血症等疾病，都有可能导致肾脏受损。还有一些不良的生活习惯，比如喜欢熬夜等都会伤害肾脏，容易得肾脏病。还有一些是因为小时候生了急性肾炎，可能没有重视或者遗留了一些肾脏的问题，没有及时到医院就诊。减少肾脏病发生的方法首先从生活规律，即有良好的作息制度，避免熬夜；另外尽量吃一些新鲜的蔬菜水果，减少外卖的不良食物的摄入；一旦发现慢性病，比如高血压要到正规的医院就诊，不要忽视它。因为有很多病通过药物可以控制。如果忽视它，可能会引起其他器官损害，糖尿病本身只要控制血糖，预后还可以，如果血糖控制不好，不重视它，就可能会伤害视网膜，伤害肾脏，甚至伤害心脏，它的并发症很可怕。

临床上尤其是肾内科门诊，经常会遇到因为腰疼来就诊的患者。因为老百姓往往把腰和肾混为一谈，腰疼就会来找肾科医生看，其实绝大多数的腰疼和肾脏是没有关系的。有一部分患者是由于久坐、久站或者是经常弯腰劳动导致腰肌劳损，这部分患者通过按摩、理疗、热敷等等往往能够改善。还有一部分患者在腰疼的同时伴随有单侧或者双侧下肢的麻木、疼痛，有可能是因为腰椎间盘病变导致，他可能需要到骨科去就诊，去完善腰椎间盘的相关检查来明确。还有一部分患者在腰疼的同时伴随有血尿或者是发热、尿频、尿急、尿痛等等泌尿系统的症状，提示患者有可能是泌尿系统发生了结石、感染或者其他病变，可能需要到肾脏科来完善肾脏B超、尿液化验等等检查，明确是否有泌尿系统结石、感染。

民间有一个流传比较广泛的说法，得了肾脏病不能吃盐，这其实是不对的。因为盐里面含有的氯化钠是人体生理活动所必需的重要物质，过度摄入盐分会导致血压升高，会引起水肿等，因此对于肾脏病的患者建议要控制盐的摄入。但是如果完全不吃盐，有可能出现低钠血症相关的一些临床表现。肾脏病患者如果合并水肿或者高血压的情况下，建议每日食盐摄入量要比正常人控制的更加严格一些。正常人食盐摄入量大概是每日5-6g，即一个啤酒瓶盖的样子，慢性肾脏病的患者可以在这个基础上大概减少一半。另外市场上还有一种叫低钠盐的东西，是在减少钠的情况下，在食盐当中加入了钾离子。很多慢性肾脏病患者，尤其是合并肾功能不全之后会出现高钾血症，因此如果摄入这种低钠盐，会引起血钾升高，带来不必要的风险，尤其是对于糖尿病肾病又合并有高血压的患者，最好不要去购买低钠盐。