杨冬的科普
NT2.0正常吗
杨冬
主任医师
妇产科
NT2.0毫米是NT的正常范围，NT代表胎儿颈部透明带厚度，它是早期进行胎儿非整倍体和胎儿畸形筛查的一个指标。通常在11周到13周加6天进行B超检测。它的正常上限通常是2.5毫米，NT如果在正常范围之内，也并不代表胎儿发育一定正常，因此一定要在产科医生指导下完善其他产科检查。
在妊娠中期约16周，产科医生会建议孕妇进行血生化筛查，主要进行唐氏综合征、18三体综合征以及开放性脊柱裂筛查，高危的人群需要进一步做遗传学检查，低危的人群进行常规产检。在20-24周时，要对结构进行系统超声筛查，来排除严重胎儿结构畸形，如果在上述检查都正常，在此后检查当中还要定期做超声评估，出现一些异常情况，可能产科医生仍然会建议做后续检测。
如果NT超过2.5毫米，意味着胎儿可能存在非整倍体异常或其他结构畸形，主要表现在骨骼系统和心脏系统。此时在妊娠早期时可以进行绒毛活检，在妊娠中期可以进行羊水穿刺，进行遗传学的相关检测。还可以采用胎儿超声心动图来进行检查，了解是否存在胎儿心脏结构异常。
总之，NT是筛查胎儿非整倍体和胎儿畸形的指标之一，不管是异常还是在正常范围，都应该遵循产科医生医嘱，进行后续检查和治疗。以便尽早发现胎儿非整倍体和胎儿结构畸形，实现优生优育。
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怀孕50多天了没有胎心胎芽怎样办
杨冬
主任医师
妇产科
怀孕五十多天了没有胎芽、胎心，建议立即前往医院，完善相关检查核对孕周。怀孕五十多天免疫胎心胎芽，可能是孕周计算有误，也可能是胚胎停育的表现。
1、孕周计算不准：
如果月经周期很长、月经不规律就可能存在排卵延迟状况，妊娠的时间会与停经的时间存在差异。停经50天并不代表怀孕50天，需要通过动态监测HCG，以及B超明确实际妊娠的天数。可能存在受精较晚，怀孕天数不足，从而导致胎心、胎芽还未完全出现，一般不需进行其他治疗，注意补充营养，遵医嘱定期做好孕期检查即可，一段时间后，胎心、胎芽可出现；
2、胚胎停育：
平素月经非常规律，也就是月经周期在28-30天，停经五十多天仍然没有看到胎芽、胎心，可能存在胚胎停育的情况，需要及时检测HCG、B超进行诊断。一般情况下，妊娠以后HCG可以发生倍增，如果HCG检测没有增加反而下降，说明胚胎发育不好。同时B超检查发现孕囊没有生长，提示存在胚胎停育的可能，需在医生指导下终止妊娠。
此外，怀孕期间的孕妇，需注意休息，保持饮食营养均衡，避免食用辛辣、刺激性的食物，可以适当运动锻炼，做好孕期的相关检查。一般情况下，当血HCG达到2000mIU/ml时，可通过B超检测到胎囊，孕5周时通过B超可以发现卵黄囊，在孕6周时可以看到胎芽，妊娠7周时大多数人可以观察到胎心。
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二胎子宫疤痕厚度标准
杨冬
主任医师
妇产科
疤痕即瘢痕，二胎子宫瘢痕厚度的标准，一般为3毫米，多数测定时间是36周左右。二胎子宫瘢痕的厚度，对怀孕有一定的影响。怀孕的风险还与其他因素有关，如子宫下段瘢痕处子宫肌层连续性的完整。
二胎子宫瘢痕厚度一般为3毫米，如果没有达到3毫米，说明子宫壁比较薄，不适合怀孕。若子宫瘢痕厚度没达到标准时就怀孕，妊娠后期可能会出现子宫过薄、瘢痕处缺少弹性，出现子宫破裂的情况。一般子宫瘢痕厚度大于3毫米时，发生子宫破裂的风险较小。若孕妇检查提示，子宫下段瘢痕处子宫肌层连续性不完整，孕妇在妊娠时发生子宫破裂的风险增高，可能会提前终止妊娠，或在39周以前出现临产征象，如下腹痛、破水、见红等，一般建议在39周之前终止妊娠。
对于剖宫产二胎的孕妇而言，在孕早期做B超检查时，需在医生指导下检查孕囊着床位置，是否着床在宫腔内，以及与子宫瘢痕的关系。如果着床在瘢痕部位，则属于异常妊娠，存在一定的风险。若为正常位置妊娠，在孕中、晚期时应定期检查，了解子宫瘢痕处的厚度、下段肌层连续性是否完整。尤其是在孕晚期36周左右，要对此进行评估，减小妊娠风险。对于连续性完整、子宫厚度较好的孕妇，如果具有阴道分娩条件，可考虑阴道分娩。对于没有具备阴道分娩条件的孕妇，可以选择在39周后再进行剖宫产。
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妊娠期高血压患者可以选择的降压药包括什么
杨冬
主任医师
妇产科
妊娠期高血压患者要选择对胎儿以及胎盘血供没有影响的药物，避免药物导致胎儿的畸形或者影响胎儿的血流，进而影响胚胎和胎儿的发育。可以选择的降压药包括α、β肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、神经阻滞剂、有机硝酸酯类药物、强效血管扩张剂等。
1、α、β肾上腺素能受体阻滞剂：
如盐酸拉贝洛尔、酒石酸美托洛尔、甲磺酸酚妥拉明等，能够降低血压，但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟；
2、钙离子拮抗剂：
如硝苯地平、尼莫地平、盐酸尼卡地平等二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管，解除外周血管痉挛，使血压下降；
3、神经阻滞剂：
如甲基多巴等中枢性肾上腺素能神经阻滞剂，可兴奋血管运动中枢的α受体，抑制外周交感神经而降低血压，可根据病情酌情增减；
4、有机硝酸酯类药物：
如硝酸甘油，作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时，高血压危象的降压治疗；
5、强效血管扩张剂：
如硝普钠，仅适用于使用其他降压药物无效的高血压危象孕妇，产前应用不超过4小时。
妊娠期高血压患者的降压治疗，始终需要在医生的监护下进行。医生指导药物的选择、药物剂量的控制，在初始阶段服药时，需要对血压进行监测以及判断降压效果，力求降压平稳，避免血压降得太低从而影响胎盘、胎儿的血供状态。
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不做唐筛直接做四维可以吗
杨冬
主任医师
妇产科
唐筛即唐氏筛查，四维即孕期四维彩超检查，孕期不做唐氏筛查直接做四维彩超检查是不可以的。唐氏筛查和四维彩超的检查方法、检查目的、检查时机都不相同，因此具有不同的检查意义，建议在相应孕周完成相应的检查项目，以保证胎儿健康发育。
唐氏筛查是血清学检查，一般在孕中期即孕(15-20)周+6天抽取母亲血液，测定母亲血HCG、AFP、游离雌三醇，并且结合母亲年龄、体重以及孕龄等，通过公式计算胎儿易患唐氏综合征，以及开放性脊柱裂等疾病的风险。四维彩超一般在孕20-24周进行检查，主要是了解胎儿结构是否存在重大畸形。
唐氏筛查和四维彩超均是为了筛查出高风险患病人群，然后在后续的检查中对高风险患病人群进行重点关注，并及时处理。因唐氏筛查和四维彩超检查二者不可以互相取代，所以要遵循产科医生医嘱进行检查，以免对胎儿和母亲产生不良影响。
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怀孕45天有褐色分泌物是怎么回事
杨冬
主任医师
妇产科
怀孕45天有褐色分泌物，可能由正常生理变化所导致，也可能是由先兆流产、宫外孕、妇科疾病、血液病等原因造成。孕妇需要明确具体情况，然后进行针对性治疗。
1、正常生理变化：
在停经45天进行B超的检查，如果确定是宫内孕后，同时没有其他不适症状，可能是孕早期的生理变化。孕早期，激素水平波动较大，可能会导致子宫内膜出现部分或少量的不规则脱落。一般表现为少量出血，流出速度较慢，并因血液在宫腔内或阴道内存留时间较长，呈现褐色。此时孕妇充分休息即可，不必过于担心；
2、先兆流产：
如果孕妇褐色分泌物增多，同时伴有下腹部疼痛等不适症状，需要考虑先兆流产的可能。先兆流产多发生于发育异常的胎儿，此时可以进行人绒毛膜促性腺激素测定、孕酮测定等检查项目，确诊是否为先兆流产；
3、宫外孕：
如果孕妇存在宫外孕情况，也可导致怀孕45天有褐色分泌物。此时需要行B超检查，若未见到宫内妊娠囊，考虑异位妊娠，应在专业医生指导下终止妊娠；
4、妇科疾病：
如果孕妇患有一些妇科疾病，也会导致出血，从而出现怀孕45天有褐色分泌物的症状，如宫颈息肉、阴道壁息肉等。此时需要去医院完善相应检查，了解出血的部位，看是否是因为阴道或宫颈病变导致出血；
5、血液病：
如果孕妇患有一些血液病，如凝血功能异常、促凝血功能亢进等，也可能出现怀孕45天有褐色分泌物的症状。此时孕妇要及时完善相应血液检查，并重点关注凝血因子、血小板、凝血酶的量和活性等情况。
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