董霄松医生线上门诊_北京大学人民医院_呼吸与危重症医学科 - 有来医生

肺音粗是什么意思

肺呼吸音是听诊肺部时的描述，呼吸音一般比较轻、柔和。在气流传导的过程中，气流通过上气道、鼻腔、咽腔、喉气管一直到支气管过程中任何部位出现狭窄，气流通过时产生湍流，有可能出现呼吸音变粗的表现，特别是气管支气管狭窄。如果有气管炎、支气管炎、哮喘的患者，慢阻肺患者可能都会出现呼吸音比较粗糙，特别是在急性发作时，如最常见的急性支气管炎，最主要的肺部体征是呼吸音粗。如果再出现有痰分泌物增多，可能还会出现湿啰音。

肺结节注意事项

胸部影像学检查发现肺结节，应该看是不是肺癌的高危人群。肺癌高危人群最主要的是吸烟人群，工作中与有毒、有害气体接触的人群。另外是有肺癌家族史，父母、兄弟姐妹有没有肺癌病史，如果是高危人群，应该密切随访。如果是吸烟的人发现肺结节，建议这些人应该戒烟，减少有毒有害气体的接触。不同结节大小要进行不同时间段的随访，如果是多发结节，低危结节、小结节，4mm以下的结节，随访时间比较长，1年左右随访。如果没有高危因素，结节4-8mm，0.5年进行1次随访。如果结节8mm以上，需要进行更密切的随访，3-6个月之间要进行1次随访。

肺炎的护理常规

因为肺炎是肺部炎症，往往会出现很多分泌物，痰比较多或比较黏稠，这时还需要进行辅助排痰，促进痰液排出，有利于患者炎症吸收。患者要主要休息，提高免疫力，还要适当加强营养，让患者免疫功能达到基本上正常状态。因为感染过程是消耗过程，所以必须补充营养。促进排痰需要护理人员进行辅助排痰，特别是拍背排痰，主要是让患者的患病部位通过物理震动，分泌物能够从肺泡转移到支气管，患者更容易把粘痰排出，这是有利于肺炎吸收的一个重要措施。

误吸性肺炎怎么办

误吸性肺炎又称为吸入性肺炎，最主要的原因是患者会咽保护功能丧失，在进食时会出现误吸，把应该进入食道、消化道的东西吸入到气管、支气管，造成下呼吸道感染，导致肺炎。这种情况下要评估患者的吞咽功能，在喂养患者时，都需要患者高枕卧位，不能让患者躺着吃东西，平躺时进食很容易发生误吸。在喂养时患者不一定能经口进食，有很多是长期卧床、痴呆或脑梗患者，吞咽时的反射非常差，保护功能也非常差，可能需要改成鼻饲来进行营养。

支气管狭窄怎么办

支气管狭窄首先要明确狭窄原因，再对症治疗，具体如下：1、良性狭窄：临床中比较常见右中叶综合征，因为右中叶支气管周围的淋巴结容易由于气管、支气管炎症发生肿大，所以长期慢性炎症肿大淋巴结压迫支气管，便造成支气管狭窄，这种情况下不需要处理。因为是良性狭窄，即使这部分的肺发生右中叶综合征肺不张，也不会影响肺功能，不会影响患者生活质量，所以不需要处理；2、恶性肿瘤造成狭窄，需要明确肿瘤原因、肿瘤性质，给予针对性治疗。如果是比较早期的肿瘤，需要进行手术切除，如果是比较晚期的恶性肿瘤，需要进行相应的化疗、放疗、靶向治疗。如果这些治疗都不能达到，还有气管镜介入治疗，放入支架，保证相应气道不塌陷，改善狭窄程度。

咳成肺炎的症状

肺炎的主要症状包括咳嗽、咳痰和发热，所以咳嗽本身是肺炎的主要症状，而不是造成肺炎的原因。发生肺炎之后，患者最主要的表现是发烧，发热往往程度比较高，一般在38.5℃以上，而且持续时间比较长。所以在家庭医生的指南中提示，如果患者发烧持续超过4天，需要进行胸部影像学检查来排除肺炎。根据不同的病原，咳痰性质可能不一样。比如大叶性肺炎可出现铁锈色痰；年老体弱的患者感染了肺炎克雷伯杆菌时会出现胶冻样痰；军团菌肺炎会出现橙黄色脓痰。还有病原造成的咳嗽是无痰干咳，如支原体、衣原体、病毒等。

支气管狭窄的危害

支气管狭窄最主要的危害是相应支气管、叶段发生阻塞性不张。人体吸气时是主动呼吸，通过胸廓扩张形成负压，气道开放气体进入肺内。呼气是被动过程，肺弹性回缩把气体排出来，狭窄的支气管吸气时发生进一步狭窄的可能性不大，往往在呼气时狭窄更严重。气道保护上便存在一定问题，吸入的脏东西不能够有效排出，特别是细菌。所以狭窄部位可能比其它部位更容易出现肺炎，即下呼吸道感染，发生阻塞性肺炎，同时也会发生阻塞性肺不张，气可能根本进不去。另外，也会出现局部代偿性肺气肿，影响通气换气功能。

肺炎和感冒的区别

肺炎顾名思义是肺部炎症，主要是感染导致的肺炎，病原体进入到下呼吸道肺泡造成炎症。二者感染部位不同，普通感冒是上呼吸道感染，通常是鼻咽腔感染，在呼吸道的最上端。病原体也不同，感冒的病原95%都是病毒，病毒感染之后人体可通过自身免疫力自限，不需要吃抗生素，不需要静脉点滴抗菌药物。肺炎绝大多数的病原体都是细菌、支原体，需要进行相应抗感染治疗。对人体的危害也不同，普通感冒因为是自限疾病，所以基本上不会造成后遗症、严重的并发症。肺炎会造成严重的并发症，会发生呼吸衰竭、脓胸、脓毒症休克。所以发生肺炎时，需要更积极的处理，积极的就医。

肺结节看什么科

如果影像学发现肺部结节，一般要到呼吸科就诊。呼吸科的医生会根据结节大小、部位、多少、性质来对结节良恶性程度进行判断。如果倾向于是良性，或首次影像学资料发现结节，医生会根据指南，建议患者定期进行复查。如果呼吸科医生高度怀疑是恶性结节，怀疑是肺癌的早期表现，会让患者去胸外科就诊，进行进一步的手术干预。另外也有患者发现肺结节便直接去胸外科就诊。胸外科医生对于恶性肺结节经验很丰富，也会给患者进行相应指导。

肺结节能自愈吗

发现肺部结节要看其性质，很多结节特别是肺炎以后的毛玻璃结节可以自愈，是肺炎吸收修复过程中形成的结节。毛玻璃结节表现为毛玻璃的性质，但可逐渐吸收消散。另外一类是不能自愈的结节，包括实性结节和恶性结节，有的结节是以前陈旧性疾病遗形成，是陈旧性结核留下的硬结灶，不能吸收消散。恶性结节不但不能自愈，还有逐渐增长的趋势。所以如果怀疑恶性结节，需要密切地追踪随访，观察变化趋势，进一步明确良恶性程度，可以进行更积极的处理，如进行微创手术处理。

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