范书英的科普
扩张性心肌病的主要表现有哪些
范书英
主任医师
心脏内科
扩张性心肌病的表现主要是心功能不全,因为扩张性心肌病是由于心脏扩大,心功能收缩减退,会出现心排血量减低和肺淤血的症状。
由于心脏不收缩,存储在心腔里的血液不能排出,心腔内压力会升高,会将压力向上通过左心房、肺静脉传递到肺动脉,引起后向性的压力升高。当肺静脉压力升高之后,水分会从肺静脉漏到肺泡内,从而出现呼吸困难,表现为咳嗽、喘憋、不能平卧、 咳粉红色泡沫痰。
由于心脏没有足够的血量排出,会导致脑供血不足,出现头晕、黑蒙,甚至会出现脑梗塞等。如果心衰非常严重的情况下,可以引起右心衰的症状,表现为双下肢浮肿。
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心跳加速手抖怎么回事
范书英
主任医师
心脏内科
心跳加速,同时伴有手抖,一定要想到一种疾病,就是甲状腺功能亢进。由于血液当中甲状腺激素水平的升高,就会导致心动过速、手抖,还会有食欲亢进、腹泻、怕热、多汗、体重下降等,表现为高代谢的状态。
想到这个疾病之后,就要对患者抽血进行检查,可以简单地通过一个甲状腺功能检查,就能够明确患者是否存在着甲状腺功能亢进。
甲状腺功能检查包括总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH,如果T3、T4水平升高,同时伴有TSH水平下降,也就是促甲状腺激素水平下降,就意味着这个患者存在着甲状腺功能亢进。这样甲状腺功能亢进引起的症状,就很好理解了。
对于甲状腺功能亢进引起的这种心动过速,要去内分泌科治疗,这种心动过速跟普通的心动过速在用药上还是有所差别。普通的交感神经兴奋引起的心动过速,可以使用β₁受体阻断剂。对于甲状腺功能亢进引起的心动过速,要使用既有β₁,又有β₂受体阻断的这种β受体阻断剂。
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低血压66正常吗,有何注意事项
范书英
主任医师
心脏内科
低血压值为66mmHg属于正常,这里的低血压应该是指舒张压,其正常范围在60-90mmHg间,当患者低压值<60mmHg时,即舒张压偏低,低压值≥90mmHg时,则舒张压偏高。舒张压维持在70-80mmHg最佳,临床对舒张压通常存在以下两大误区:
1、舒张压过低导致压差大:患者可能认为压差过大是由于舒张压过低所引起,故而希望通过提高舒张压的方式进行改善,认为需要停用降压药。实际该观点属于误区,舒张压在60mmHg以上即可,患者无需过度关注压差而导致血压无法得到较好控制;
2、舒张压高不算高血压:部分患者可能仅出现单纯的舒张压升高而收缩压不升高的情况,而舒张压数值相较于收缩压数值而言略显低,故而患者未给予重视。当舒张压达到100mmHg时,患者仍认为不存在高血压,而通常情况下,舒张压≥90mmHg时,患者根本未意识到严重性,也未进行治疗 。
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怎样判断三尖瓣轻度反流
范书英
主任医师
心脏内科
三尖瓣轻度反流可以通过超声进行判断,具体有以下两种方法:
1、彩色超声描记反流数面积:如果反流数面积占左心房面积15%以下,则称为轻度反流,如果在15%-50%则为中度反流,50%以上为重度反流。其中中度反流又分为两级,一级为15%-40%,另一级为40%-50%均属于中度反流;
2、反流数宽度占有效瓣口面积的比例:例如有效瓣口为三尖瓣的有效瓣口,其反流宽度占有效瓣口面积20%,则称为轻度反流,如果介于20%-40%则为中度反流,大于40%为重度反流。
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为什么心跳偶尔会突然加快
范书英
主任医师
心脏内科
心跳突然加快,常见有以下几种原因:
1、饮食因素:食用
过于辛辣刺激性食物,过多饮用浓咖啡、浓茶,同样可以导致心跳突然加快;
2、运动因素:
运动量过大时导致心率突然加快,或者由于跑步导致电解质流失过多,造成低钾血症、低镁血症引起心跳突然加快;
3、
疾病因素:比如存在甲状腺功能亢进,由于甲状腺激素的作用,使得心跳突然加快。另外,心脏突然加快是由于心律失常,导致常见的心动过速,如房性心动过速、交界区性心动过速、心房扑动、心房颤动等;
4、其他因素:失血等因素也会导致心跳突然加快。
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血压高160严重吗
范书英
主任医师
心脏内科
血压高160mmHg是否严重需要综合判断,因为属于中度高血压的范畴。但中度高血压并不等同于心脑血管事件风险也是中度,因为病人可能还存在各种各样的危险因素,如抽烟、家族史、高同型半胱氨酸血症、高尿酸以及还并存临床的疾病,如糖尿病、冠心病、肾脏病、外周动脉疾病以及靶器官的损伤。
根据所存在危险因素的不同、靶器官损伤的不同以及临床伴随疾病的不同,危险度也有所差别,160mmHg的血压可能属于极高危的病人或高危病人。
高血压一般分为三级,1级高血压是指收缩压>140mmHg,但<160mmHg,舒张压>90mmHg,但<100mmHg。2级高血压是收缩压>160mmHg,舒张压>100mmHg,但收缩压<180mmHg,舒张压<110mmHg。3级高血压在分级中级别最高,收缩压要≥180mmHg,舒张压要≥110mmHg。
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低血压140严重吗
范书英
主任医师
心脏内科
舒张压140mmHg是较为严重的高血压。从高血压的级别上来讲,舒张压140mmHg属于3级高血压。定义只要收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg,就构成3级高血压的诊断。而3级高血压的病人,不管有没有危险因素,都属于高危的病人。
高危意味着在未来的10年当中,发生心脑血管事件的风险在20%-30%,可见这个比例较高。如果这个病人合并一项的危险因素,比如病人抽烟,危险就变成了很高危,意味着在10年当中发生心脑血管事件的比率在30%以上。
所以这样的血压较为危险,需要尽快将其降低到正常。如果不管,较容易发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、短暂脑缺血发作、脑梗死、脑出血,以及急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭等。
血压是短期内急剧升高,还是慢慢升高,对脏器的影响也有所不同。但不管怎么样,这样的血压都较为严重。
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心前区疼痛最常见的疾病
范书英
主任医师
心脏内科
心前区疼痛最常见的疾病是冠状动脉粥样硬化性心脏病,通常是因冠状动脉管腔相对狭窄或直接闭塞导致。此外,临床上相对常见可引起心前区疼痛症状的疾病还有反流性食管炎等,需根据情况进行相应分析。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病:
若因高血压、血脂异常等原因,导致血管存在沉积物聚集而形成斑块,进而诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病,血管血流受到限制,进一步导致心脏供血不足,当患者受到情绪刺激,或者进行剧烈运动时,可能会导致心脏泵血增加,而心脏供血不足便会使心前区疼痛呈现压迫样、烧灼样疼痛,另外,疼痛可以向肩颈部、咽喉部、牙齿以及左尺侧部、左胳膊尺侧部放散。如果患者出现心前区疼痛,持续时间超过0.5小时时,要考虑患者是否出现急性心肌梗死,此时可以查心梗的标记物,一般在疼痛4小时以后,心肌标记 物就会升高,借此可以诊断冠心病。;
2、反流性食管炎:
除心脏病会引起心前区疼痛外,反流性食管炎也是相对较为常见引起心前区疼痛的原因,胃酸反流到食管时候会刺激食管黏膜,导致食管黏膜出现炎症,炎症因子刺激就会出现食管性疼痛。由于食管的位置刚好在心脏的前方,也是胸部心前区位置,因此表现为心前区疼痛;
3、肋骨骨折:
肋骨骨折后,胸口周围的软组织受到一定损伤,如挫伤、牵拉伤,从而导致心前区出现一定的疼痛感,且胸口会出现肿胀等症状,在局部受压时,也可能出现压痛。
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左手大鱼际疼是心脏有问题吗
范书英
主任医师
心脏内科
左手大鱼际疼一般不是心脏有问题,因为心脏疾病发生疼痛时,疼痛可以放射到左肩部、左臂、左腕、左手指,但一般不会累及左手的大鱼际。当出现左手大鱼际疼时,可能是其他原因导致的,常见于左手局部病变,比如肌肉劳损、腱鞘炎、拇指腕掌关节炎,以及免疫风湿性关节炎累及拇指关节等,炎症因子刺激局部肌肉、神经,引起左手大鱼际疼。
如果心脏有问题,常见的临床表现是胸痛,疼痛性质多伴有压迫、紧缩、烧灼等感觉。一般疼痛时间较短,大多数都在10-30分钟,通过服用硝酸甘油后可以缓解。心脏有问题导致的疼痛,有时可以放射到颈部、肩部、咽喉部,甚至还可以放射到上腹部,部分可放射到双臂、单臂,比如放射到左肩、左臂等。
如果出现左手大鱼际疼,为了排除局部病变,建议及时到医院就诊。如果同时伴有心前区疼痛,需要做心电图、心脏彩超、冠状动脉造影、冠状动脉CT等检查,观察心脏有没有病理性改变,以帮助明确诊断,给予相应治疗。
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高血压危象治疗的首选药物
范书英
主任医师
心脏内科
高血压危象治疗的首选为静脉应用降高血压药物,通常可使用既有动脉扩张又有静脉扩张的硝普钠,用于治疗高血压危象效果较佳。但该药物在输注过程中需注意避光,且不宜长时间应用,否则易导致氰化物蓄积。除硝普钠外患者还可选择硝酸甘油、乌拉地尔或地平类静脉制剂等药物进行治疗,均可缓解高血压危象。
患者在治疗过程中还需注意降压速度,第1个小时可将动脉压降低20%左右,但不可超过30%,否则容易导致重要脏器供血不全。在2-6个小时可将血压降低至二级水平,即160/100mmHg左右,之后24小时将血压逐渐降至正常,此为患者高血压危象时降压速度要求。
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