郭宏杰的科普
颈动脉剥脱全部费用
郭宏杰
副主任医师
介入血管外科
颈动脉剥脱术,也称颈动脉斑块剥脱术。全部费用包括麻醉费、手术费、耗材费等。依手术复杂程度、术中所用耗材,及是否发生并发症等,其具体费用有所差异。该手术需全麻处理,有时还需用到转流管,及特殊监护装置,必要时,还需补气片,整体费用大约为4-5万元,与颈动脉支架术相比较便宜。但如果手术复杂,或者在术中发生出血、脑梗塞、脑卒中等并发症,费用相对更高。
7.34万
408
下腔静脉滤器能预防肺栓塞吗
郭宏杰
副主任医师
介入血管外科
下腔静脉滤器(IVCF)是为预防下肢深静脉及髂静脉血栓脱落后沿下腔静脉上行导致肺栓塞所设计的一种过滤性装置。
按使用方法不同,下腔静脉滤器可分为永久型滤器、可回收滤器和临时滤器。永久型滤器置人体内后长期置留,理论上不须取出,随着时问的延长,与滤器相关的并发症发生率大大增加,滤器作为异物在体内存在,可发生移位、断裂、穿孔、下腔静脉堵塞等严重并发症,失去其应有的意义。可回收型滤器的出现在一定程度上弥补了以上不足,在置入体内一定的时间后可通过抓取等方法取出,可取出的时间窗由滤器与下腔静脉接触部位发生内皮化的时间来决定,超过此时间窗后,可作为永久性滤器保留。临时滤器则带有固定导管,滤器释放后固定导管经右颈内静脉出来固定在颈部皮下,在取出时只需要切开颈部皮肤,牵拉导管即可将临时滤器取出。
置入下腔静脉滤器属有创预防手段,有一定的风险,出血、穿孔、断裂等并发症的发生率还很高。下腔静脉滤器预防的只是大块的血栓,并不能阻止小的血栓进入肺循环,所以,对下腔静脉滤器置入术应该严格把握适应证。
目前公认的滤器置入指征可分为绝对适应证及相对适应证。
(一)绝对适应证
1、已经发生肺栓塞或下腔静脉及髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者:
(1)存在抗凝治疗禁忌证者;
(2)抗凝治疗过程中发生出血等并发症;
(3)充分的抗凝治疗后仍复发肺栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。
2、肺栓塞同时存在下肢深静脉血栓形成者。
3、髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量血栓。
4、诊断为易栓症且反复发生肺栓塞者。
5、急性下肢深静脉血栓形成,欲行经导管溶栓和切开取栓手术者。
(二)相对适应证
主要为预防性滤器置入,选择须谨慎。
1、严重创伤,伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成,包括:
(1)闭合性颅脑损伤;
(2)嵴髓损伤;
(3)下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。
2、临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。
3、慢性肺动脉高压伴高凝血状态。
4、高危险因素患者,如肢体长期制动、重症监护患者。
5、老龄、长期卧床伴高凝血状态。
下腔静脉滤器置入对于大多数下肢深静脉血栓患者不是必需的,严格的抗凝治疗可以有效地降低肺栓塞的发病率,国外有研究表明,正规抗凝治疗可使下肢深静脉血栓患者的肺栓塞发生率降低到5%。即便置入了下腔静脉滤器,仍需要行正规抗凝治疗,既减少血栓形成,又降低深静脉血栓脱落的机会。
3.62万
95
颈动脉闭塞能活长久吗
郭宏杰
副主任医师
介入血管外科
颈动脉闭塞,是一种比较严重的疾病,应尽快采取手术治疗。通过颈动脉支架术,或颈动脉斑块剥脱术,改善脑部供血功能,并联合规范的的药物合理治疗。
同时对高血压、高血糖、高血脂等高危因素积极控制,经以上手段综合治疗后,患者存活期长,生存质量高。
若未对部分高危因素进行控制,动脉可再次出现狭窄或斑块脱落,发生脑梗塞,甚至危及生命。
7.33万
509
颈动脉狭窄的临床表现及治疗
郭宏杰
副主任医师
介入血管外科
颈动脉狭窄所致颅外颈动脉硬化闭塞性疾病好发部位:颈总动脉分叉处,尤其是颈内动脉膨大部,是引起脑缺血性疾病的重要因素。
早期部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。对于临床出现与狭窄相关的脑缺血症状者,称为“症状性颈动脉狭窄”。
颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括缺血性脑卒中、头晕、记忆力、定向力减退、黑朦、伸舌偏向、言语不利等。
颈动脉狭窄导致的缺血性脑卒中发作类型有两种。一种是一过性脑缺血发作,发病突然,历时短暂,可以无意识障碍或短暂的意识丧失。患者能陈述某种神经功能的突然影响,如一侧肢体无力或麻木,或者短时期内言语困难、眼前发黑等。一般历时数分钟或数小时,常在24小时内完全恢复而无后遗症。但这种症状多反复发作,多则一日数次,少则数周、数月至数年发作一次。
颈动脉狭窄导致的缺血性脑卒中发作另外一种类型可引起持久性脑缺血,起病常在睡眠中,发展稍缓慢些,约数小时至1~2天症状达到高峰,神经系统功能障碍一般不能完全恢复正常,均有不同程度的后遗症。
常用的辅助检查:颈部血管彩超、CT动脉成像(CTA)、核磁动脉成像(MRA)或者动脉造影。
颈动脉狭窄的治疗:保守治疗,颈动脉内膜剥脱术,颈动脉支架成形术。
保守治疗主要是控制可以导致动脉硬化的危险因素主要包括:控制血压、血糖、血脂,戒烟,调整饮食结构、适当运动、控制体重。
药物治疗则主要包括稳定动脉硬化斑块以及抗血小板聚集药物。临床上常用的为他汀类降脂药物以及肠溶阿司匹林等。药物治疗只能起到稳定动脉硬化斑块,尽量减少血栓形成,减缓动脉硬化的进展的目的,从而降低脑缺血事件的发生,并不能从根本上去除斑块,或是达到恢复脑组织血流的目的。
发现颈动脉斑块时,要看斑块的大小、软硬度以及有无斑块破裂等情况而定治疗方案:小的斑块、没有造成颈动脉狭窄的和非溃疡性斑块,可以暂时不必手术治疗,应当随诊观察,但必须应用抗血小板药物以防微血栓形成。
发现颈动脉狭窄时,要视狭窄程度采取相应的治疗措施。狭窄程度小于50%时,可以用预防血栓的药物治疗,不必手术;若狭窄50%至70%,临床无症状可以密切观察和药物治疗,有症状时应当手术治疗;若狭窄大于70%时,血流动力学会明显的受到影响,造成脑梗塞的机率很大,应当手术治疗。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术。
颈动脉内膜剥脱术是目前唯一可以达到去除动脉硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法,是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。
5.11万
90
腹主动脉瘤的手术适应证
郭宏杰
副主任医师
介入血管外科
腹主动脉局部扩张,就像气球一样增大,达到正常直径的1.5倍以上,就称为腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤最大的风险就是瘤体破裂大出血导致死亡,历史名人如爱因斯坦、戴高乐和中国地质学家李四光都死于腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤的另外一个严重并发症就是附于动脉瘤腔内壁的血栓不牢固,随时可能脱落,导致下肢动脉栓塞肢体缺血坏死甚至并发急性肾衰。
腹主动脉瘤的手术适应证:
(1)腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者;
(2)随访过程中其直径每半年增加超过0.5cm者;
(3)有症状的腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤的微创手术方法:腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR),即通过股动脉穿刺放入带有人工血管的覆膜支架,加强腹主动脉内壁,特点是创伤小,避免了开腹手术,能够排除体内的致 命炸弹。
2.03万
77
下肢静脉曲张的症状有哪些
郭宏杰
副主任医师
介入血管外科
下肢静脉曲张的临床症状其阶段不同而有不一样的表现。在早期阶段,患者会感觉腿部酸胀、沉重。进一步发展后,静脉可呈蚯蚓状凸出皮肤。因废血瘀滞,还可引起皮肤瘙痒、皮炎、色素沉着等症状。继而诱发血栓性静脉炎,形成血栓,如血栓脱落,可有肺栓塞的致命风险。少部分人群的下肢皮肤还会出现破裂、出血、溃疡久不愈合的表现。
10.03万
363
下肢静脉曲张的危害
郭宏杰
副主任医师
介入血管外科
下肢静脉曲张的危害如下:
1、静脉曲张病情进一步加重后,废血淤滞,导致毒素沉积,进而通过静脉壁渗到皮下,引起皮炎、湿疹、瘙痒,进一步引起皮肤颜色发黑、色素沉着、脂质硬化,部分可出现皮肤的白色萎缩。甚至造成“老烂腿”,即引起静脉性溃疡不愈合等并发症;
2、血液过度淤积后,可形成血栓,少数蔓延到深静脉,一旦出现血栓脱落,可引发肺栓塞,导致猝死。
6.87万
438
主动脉瘤的症状
郭宏杰
副主任医师
介入血管外科
主动脉瘤是一种较为隐匿的疾病,在疾病早期往往没有特殊症状。往往在体检或其它检查中被发现,比如对患者进行腹部触诊时,在腹部可发现有一肿块。如果主动脉瘤发生夹层撕裂后,患者可出现撕裂样的剧烈疼痛感,动脉瘤继续扩大后,可压迫食道、气道等邻近组织,引起吞咽困难、呼吸困难等症状。甚至还会引起肢体水肿,或声音嘶哑等并发症。
8.09万
165
下静脉曲张可以微创手术吗
郭宏杰
副主任医师
介入血管外科
下肢静脉曲张的治疗方法较多,比如传统手术的高位结扎加剥脱术,该法创伤较大。年轻患者毛细血管扩张时,也可进行硬化剂注射治疗。目前,激光、热消融、电凝、硬化剂注射等微创方法在临床已广泛运用。但每一种方法都不是十全十美的,有其长处,也有其弊端,故临床上应根据患者病症、患者年龄、经济条件等选择合适的方法。把握好适应症,发挥每种技术的优势,达到完美的治疗效果。
9.11万
424
治疗下肢静脉曲张,保守还是手术?
郭宏杰
副主任医师
介入血管外科
下肢静脉曲张在全世界范围内发病率都非常高,女性高于男性。弯曲的静脉团不但影响美观,发展到严重程度,还会引发静脉血栓、下肢水肿、皮炎甚至皮肤溃疡不愈合。那么,对付这些不同程度的静脉曲张,患者是选择保守治疗还是手术治疗呢?要不要手术又是根据什么决定的呢?
你的下肢静脉曲张到了什么程度?
俗话说,知己知彼,百战不殆,治疗下肢静脉曲张也是如此,我们先要了解疾病到了什么程度,才能选对治疗方式。临床上,按照不同的症状表现,将下肢静脉曲张分为C0~C6七个分期。每个分期具体的表现如下图所示。
治疗下肢静脉曲张,保守还是手术?
一般情况下,C0、C1期的患者症状比较轻,可选择保守治疗。主要是通过穿弹力袜或者服用药物来延缓病情的发展,但不能根治。下肢静脉就像楼房的水管一样,需要把静脉里的血液逆着重力运到高层的住户——心脏,静脉曲张的患者血管出了问题,使血液无法全部流到心脏,堆积在下肢,此时通过外力的作用促进血液往上回流,只能保证血液不淤积在底层,但并没有解决水管本身的问题。
如果下肢静脉曲张进一步进展,达到了C2~C6期,出现下肢水肿、皮肤色素沉着、皮疹甚至皮肤溃疡等症状,严重影响患者的正常生活,就需要做手术。北京大学第一医院介入血管外科采取的是微创剥脱联合电凝的手术方式,手术创伤小,术后恢复快。但是,如果患者出现下肢浅静脉血栓、浅静脉炎,或溃疡等并发症再做手术,术后恢复慢而且也会影响疗效。
然而,临床分期并不是决定患者是否要做手术的绝对因素,是否手术和患者本身的需求也有很大的关系。有些患者只有毛细血管扩张或轻度静脉曲张等症状,但为了美观,可以选择激光、射频或硬化剂等微创治疗方法;此外,一些年纪较大、身体情况差的患者也可以选择微创治疗方法。
激光治疗和硬化剂注射治疗也有自己的缺点。一般来说,激光、硬化剂注射治疗不适合处理粗大血管,通常在大隐静脉主干被剥脱后,用激光或硬化剂来封闭曲张的静脉属支。另外,硬化剂注射治疗虽然创伤小,但是治疗不是很彻底,复发的机率很高。
下肢静脉曲张患者要尽早就诊
值得一提的是,有些患者非常恐惧做手术,还有些患者认为下肢静脉曲张并不影响自己的日常生活,而选择不治疗。直到出现了不同类型的并发症,如血栓性浅静脉炎、色素沉着、湿疹、出血甚至是溃疡才来就诊。这时候再治疗效果会很差,只能减轻患者的症状,让病情不再进展,但对皮肤的损伤是不可逆的,已经变黑的皮肤不会再变回正常肤色。所以还是建议患者不要拖延着不治疗,一旦有症状就尽早来就诊。
9.59万
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