脑脊液鼻漏的症状最为直观的就是鼻腔流异常液体，且与体位有关系，如果这种流液与体位没有关系，时刻都在流，基本上不是脑脊液鼻漏。因脑脊液通常不会不停的流，否则病人的状态会非常糟糕，至少会头疼，甚至立刻昏迷。 所以一般是间断性鼻腔出现流液而且跟体位有关系，比如低头可能会流，或者侧身、歪头会出现漏的情况，可能就是脑脊液鼻漏，但还需做进一步的鉴别、诊断。 如果脑脊液鼻漏较为严重，已经出现颅内感染，除了头疼症状之外还会发烧，病人状态较差，比如开始出现头疼，但后面可能进入意识障碍、意识模糊、出现昏迷等，严重的脑脊液鼻漏进展会非常迅速。 部分脑脊液鼻漏患者可能时好时坏，流一段时间，如果周围出现炎症反应，漏口可能就愈合了，鼻漏消失，可能2个月都不再流，但过一段时间因为搬重物或者增加颅内压的诱因，如突然间打喷嚏、长时间低头、使劲，就又会出现漏的情况，这种病人不会出现持续的高热或者昏迷的情况。 总之，脑脊液鼻漏分为急性、慢性2种情况，急性则进展会非常快，如果是慢性可以迁延不愈，有些病人可能4-5年出现反复鼻腔流液，时好时坏。

脑脊液鼻漏治疗还是才用内镜手段进行治疗。首先要做评估，比如脑室造影，找到内漏口，明确漏口之后再通过内镜到达颅底区域，多数的颅底区域都是通过内镜能够找到漏口位置，再做修补。部分脑脊液患者漏口范围比较广泛，或者不是很确切，需要做比较大范围的颅底修补。所以尽量通过各种手段找到病人的漏口，做比较微创的手术，如果实在是找不到漏口，不得已再去做开颅修补。

一部分脑脊液鼻漏的病人是可以自愈的，比如外伤，病人前额部受伤，鼻子没有明显流出液体，但是出现颅底骨折的情况，通常是隐性的脑脊液漏。除鼻子外还可能从咽部流到嗓子后边，感觉不是很明显，所以只要漏的量不是很多，是间断性的，则说明症状较为轻微，病人可以自愈。如果2周病情好转，则可不用进行手术。如超过2周一直不好，甚至越来越多，有的病人不能做事情，使劲、干活或者某些体位，就会流液体，此时再自愈的机会较小，建议积极的进行手术处理，否则因为漏造成感染，后续的事情就很麻烦了。

脑积水到底是应该做内镜手术还是做分流手术，需要掌握适应症。梗阻性脑积水患者做神经内镜的第三脑室造瘘手术效果较好，不需要在病人体内长期、终身的放置分流管，再做脑室腹腔分流手术。交通性脑积水或者正常颅压脑积水，以及年纪比较大的病人要做传统的脑室腹腔分流手术。如果是多囊性脑积水，要结合两种手段，即先用内镜将多囊变成一个囊，打通之后再做分流手术。到底是内镜好还是分流手术好，需要根据具体情况，根据不同的适应症去掌握。

有一小部分脑脊液鼻漏患者是可以自愈的，尤其是外伤病人。早期有一些漏的症状，通常是先观察，让病人保持30°或者45°体位，至少观察2周左右，一部分病人在这2周期间可以愈合，则不用手术。2周之后或者非外伤性的手术，过了一段时间病人因为打喷嚏出现脑脊液鼻漏，或者自发性脑脊液鼻漏，可能颅底有部分骨质是缺损的，有一种病是脑膜脑膨出，病变部位较为薄弱，蛛网膜也会破损，继而出现脑脊液漏，这种情况需要采取手术治疗。

脑脊液鼻漏手术的费用根据具体情况看，需明确自发性还是因为外伤造成的，还是因为手术之后出现的漏。如果病人之前已经出现发烧、颅内感染，甚至意识模糊，基础条件非常差，则费用会相对较高。脑脊液鼻漏的手术费用、修补漏口费用不是特别高，手术费用可能就是3-4万元。但因为漏造成的颅内感染需要比较长期的治疗，需要腰大池引流，甚至脑室引流，彻底的引流之后结合抗生素，长期治疗之后才可彻底控制颅内炎。还有一种病人，没有炎症，但是远期又出现脑积水，又是一笔费用。所以脑脊液鼻漏不是小事情，要积极的处理。

脑脊液鼻漏是外伤以后造成的，可以先观察2周左右，最多不能超过一个月，如果漏始终不能愈合，或者是暂时性愈合，还会再出现漏，建议病人积极的进行手术治疗。部分自发性脑脊液鼻漏患者，突然间出现脑脊液鼻漏的情况，通过检查确定是脑脊液鼻漏，而不是鼻炎或者失血情况，以及做经鼻手术的患者，开始也不出现漏的情况，过一段时间，甚至最长的有5年，病人出现脑脊液鼻漏的情况，这类患者还是应该尽早手术治疗。

神经内镜治疗脑出血也有其适应症，脑出血对病人影响很大，且出血后会出现继发性脑水肿及脑部的肿胀，对病人影响非常大，甚至直接危及生命。内镜下脑出血或者脑血肿清除手术，首先要评估出血量，及出血后患者的颅压情况。 手术目的不仅需要清除血肿，同时还要给予患者降颅压的治疗，若患者术前颅压过高，则要避免应用内镜的方法进行脑出血手术，应进行较大的开颅术将血清掉，同时去掉骨瓣以便后期患者度过水肿高峰期，使其能够充分解压，即减压窗。神经内镜做脑出血要严格掌握适应症，对出血量不是很多、病人基本状况比较稳定的情况，仅把血清除掉。如果血为液态的情况下，可能需要做穿刺，以前传统方法是做穿刺，打尿激酶然后往出引血。而内镜介于开颅和穿刺介于两者间，可在内镜下手术中清除的比较干净，或者残余血量很少，而剩余部分的血，患者可吸收掉，其是神经内镜中脑出血的优势。 若病人状态已经不好、颅压很高，并不单纯是气血肿的问题，要考虑到降颅压的问题。则需要传统开颅，进行清血肿，甚至骨瓣都不能保留，所以神经内镜治疗脑出血，要注意适应症的问题。

神经内镜手术是继显微镜后，神经外科领域的新工具，其能够比显微镜有更好的照明作用，开颅的骨窗能够更小。神经内镜手术为更加微创的手术，微创术后病人有更早期的恢复。神经内镜手术后，病人住院时间要比显微镜手术的住院时间要短，但需要具体分析，比如具体做何种肿瘤手术，病人术前整体状态如何，有无基础病，包括病人年龄，都会决定病人的住院时间。神经内镜工具要比显微镜的技术更为先进，创伤也会更小，而给病人带来最直接的好处，则是住院时间的缩短。

神经内镜手术的并发症以经鼻内镜手术为例，脑脊液鼻漏永远是首当其冲的并发症，颅内感染、嗅觉丧失、鼻中隔偏曲，以及副鼻窦出现炎症，早期可能是副鼻窦积液，如果积液不及时处理可能会出现鼻窦炎。还有就是与肿瘤有关系，比如垂体瘤病人手术以后会出现垂体功能低下，激素瘤病人可能对垂体功能影响不是很大，早期也需要激素补充，但是很快激素就可以停用。如果肿瘤已经侵袭到颅神经，包括视神经、眼神经，如果已经侵袭到这些神经手术以后可能会出现视力无法达到正常的情况，或者病人出现眼球活动障碍、动眼神经麻痹，都是手术的并发症。最严重的方向就是手术之后鼻腔大出血、鼻衄，如果手术当中损伤颈内动脉，基本上是灾难性的，死亡率非常高。