钱海的科普
颅咽管瘤的症状
钱海
主任医师
神经外科
颅咽管瘤的症状主要与肿瘤的部位有关。由于它生长部位很深,如果颅咽管瘤很小,通常没有任何症状,如果颅咽管瘤较大,临床上最常见的症状包括:第一、头痛。可以通过CT、核磁发现颅咽管瘤;第二、视力下降。因为肿瘤长大以后会压迫到视神经和视交叉,所以导致患者视力下降、视野缺损。视野缺损的程度与肿瘤压迫程度有关,肿瘤压迫很重的时候,患者只能看见前面,两边是黑的,称为管状视野;第三、内分泌激素异常。比如成年男性女性化,月经紊乱、停经、闭经,小孩身高、发育受限制了;第四、尿崩症。成年人每天的尿量基本超过4000ml;第五、性功能下降;第六、脑积水。患者出现恶心、呕吐症状。
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2023-12-22
脑动脉破裂的原因
钱海
主任医师
神经外科
脑动脉破裂的原因一般是由动脉本身疾病导致,正常脑血管不会自发破裂,基础疾病会导致脑动脉破裂,如动脉瘤、脑部动静脉畸形,造成脑部血管破裂出血,产生严重后果。脑动脉破裂专业性检查有CTA即CT脑血管造影和数字减影血管造影即DSA。CTA可检查脑血管,尤其是脑动脉疾病、破裂出血类型,DSA是检查脑血管疾病的金标准,属于有创检查,不作为首选方法。
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2023-12-21
颈动脉狭窄是怎么回事
钱海
主任医师
神经外科
颈动脉狭窄是指由于颈动脉因疾病或年龄影响出现退行性改变,从而引起颈动脉血管逐渐形成动脉粥样硬化斑块,进而导致血管壁变硬、管腔狭窄的一类疾病。颈动脉为大脑血供主要渠道,颈动脉狭窄容易引起患者出现大脑缺血、脑梗塞、偏瘫或昏迷等症状,常发于中老年人。
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2023-12-20
颅咽管瘤手术多少钱?
钱海
主任医师
神经外科
颅咽管瘤的手术治疗费用在整个治疗中所占的比例大概是1/2-2/3,剩下的1/2或者1/3是术前术后内分泌调节、水电解质紊乱纠正、术后并发症和术前其他器官系统并发症的处理,整体费用大概是10万-12万左右。手术费用与手术难度有关,如果患者复发颅咽管瘤,肿瘤和周围一些重要结构有粘连,那么术后各种功能恢复要更加细致的检查和处理,花费也会大一点。
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2023-12-14
颈动脉狭窄可以治愈吗
钱海
主任医师
神经外科
颈动脉狭窄是由于慢性血管内皮损伤导致的局部动脉粥样硬化,斑块逐渐变大堵塞血管管腔,形成颈动脉狭窄,属于慢性疾病。临床可通过颈动脉内膜剥脱术切除斑块达到治愈的效果。部分患者因熬夜、吸烟、饮酒等不良生活习惯,容易对血管内皮形成损害,进而导致颈动脉狭窄复发。患者可积极调整生活习惯,避免复发。
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2023-12-13
脑动脉破裂能活多久
钱海
主任医师
神经外科
脑动脉破裂出血患者寿命不能一概而论,根据病情做出大概的推测,较难准确说明脑动脉破裂后生存的具体时间,如出血速度不快、出血量不大,就医时症状不严重,如意识清醒,只有头疼,检查有动脉瘤,立即做手术,不会影响生存时间。就医时症状较严重,已昏迷,生命体征不稳定,如瞳孔变大,血压、心率不稳定,无法进行开颅手术,生存时间不长。
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2023-12-11
什么是脑动脉瘤
钱海
主任医师
神经外科
脑动脉瘤是指脑动脉血管壁由于某种病因,在薄弱区域出现鼓包。如果由于特殊因素,比如紧张、愤怒、血压波动等,导致动脉壁鼓包突然破裂,可引起动脉性出血,患者表现为剧烈头痛、颈部僵硬等症状。如未及时治疗,容易引起蛛网膜下腔出血,患者死亡率达在20%-30%,短时间多次出血患者死亡率可达到50%。
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2023-11-29
什么是痉挛性斜颈
钱海
主任医师
神经外科
痉挛性斜颈属于颈部肌张力障碍的一类疾病,是全身肌张力障碍在颈部的具体体现,主要是指因肌肉紧张、痉挛引起颈部不自主偏斜。痉挛性斜颈可能与神经核团变性、心理因素有关,患者主要表现为与人交流时颈部姿势异常等症状。
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2023-11-27
颅咽管瘤都有哪些症状?
钱海
主任医师
神经外科
颅咽管瘤起源于垂体胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞,是一种常见的先天性颅内良性肿瘤,大多位于蝶鞍之上,少数在鞍内。   1. 颅内压增高表现 :颅咽管瘤的体积较大,作为颅内占位性病变,它可直接通过占位效应引起颅内压升高。颅咽管瘤还可压迫第三脑室,阻塞室间孔而使颅内压升高,这可能为其引起高颅压最主要的原因。颅内压增高症状在儿童多见,最常见的表现为头痛,可轻可重,多于清晨发生,伴有呕吐、耳鸣、眩晕、畏光、视盘水肿、展神经麻痹等,也可有发热、颜面潮红、出汗等自主神经功能紊乱的表现。头痛多位于眶后,也可为弥漫性并向后颈、背部放射。在儿童骨缝未闭前可见骨缝分开、头围增大,叩击呈破罐声,头皮静脉怒张等。引起颅内高压者大多为较大的囊肿,肿瘤压迫第三脑室,阻塞室间孔还可引起阻塞性脑积水。由于囊肿内压力可自行改变,有时使颅内高压症状出现自动缓解。偶尔瘤内囊肿破裂,囊液溢出渗入蛛网膜下腔,可引起化学性脑膜炎和蛛网膜炎,表现为突然出现的剧烈头痛、呕吐,伴脑膜刺激症状,如颈项抵抗、Kening征阳性,脑脊液中白细胞增多,有发热等。晚期颅内高压加重可致昏迷。   2. 视神经受压表现 :表现为视力、视野改变及眼底变化等。鞍上型肿瘤因其生长方向无一定规律致压迫部位不同,使视野缺损变异很大,可为象限性缺损、偏盲、暗点等。肿瘤压迫视交叉可引起视野缺损,常见的为两颞侧偏盲,如见双颞侧下象限性偏盲,提示压迫由上向下,两侧受损程度可不一致。如肿瘤只压迫一侧视束,则产生同向偏盲。如果肿瘤严重压迫视交叉,可引起原发性视神经萎缩;如肿瘤侵入第三脑室,引起脑积水和颅内压增高,则可产生继发性视神经萎缩。眼运动神经可受累,产生复视等症状。鞍内型肿瘤由下向上压迫视交叉,产生视野缺损与垂体瘤相同,视力减退与视神经萎缩有关。有时可因视交叉处出血梗死、血循环障碍而致突然失明。有原发性视神经萎缩者一般很少再发生视盘水肿。肿瘤向一侧生长时可产生Foster-Kennedy综合征。儿童对早期视野缺损多不引起注意,直至视力严重障碍时才被发觉。   3. 下丘脑症状 :颅咽管瘤压迫下丘脑及垂体还可引起多种内分泌代谢紊乱和下丘脑功能障碍:肿瘤破坏视上核或神经垂体,可引起尿崩症,其发生率约20%;肿瘤侵及下丘脑口渴中枢可引起病人烦渴多饮或口渴感丧失;肿瘤侵及饱食中枢,可引起多食或厌食;肿瘤侵及体温调节中枢,可出现发热;肿瘤损及垂体门脉系统或直接侵及腺垂体可引起腺垂体功能减退,肿瘤破坏下丘脑TRH、CRH、GnRH神经元可分别引起TSH、ACTH和促性腺激素的不足;肿瘤损及下丘脑抑制性神经元,则可引起垂体功能亢进,常见的表现有性早熟、肢端肥大症、皮肤色素加深、皮质醇增多症等;部分病人有肥胖、嗜睡、精神失常、血管舒缩功能紊乱等症状。   4. 垂体功能障碍症状 :腺垂体功能减退较垂体功能亢进常见,尤以LH/FSH和GH缺乏较多见。儿童患者约50%有生长延迟,约10%的患儿出现明显的矮小症伴性发育不全。成年患者GH缺乏的表现不突出,但有性功能减退的在30%以上。TSH不足引起的继发性甲状腺功能减退约见于1/4的病人,ACTH不足引起的继发性肾上腺皮质功能减退亦不少见。   儿童病人垂体功能不足的早期表现为体格发育迟缓、身体矮小、瘦弱、易乏力怠倦、活动减少、皮肤光滑苍白、面色发黄,并有皱纹,貌似老年。牙齿及骨骼停止发育,骨骼不联合或推迟联合,性器官呈婴儿型,无第二性征,亦有表现为类无睾症者。少数可有怕冷、轻度黏液水肿、血压偏低,甚至呈Simmond恶病质者。成人女性有月经失调或停经、不育和早衰现象。男性出现性欲减退、毛发脱落、血压偏低、新陈代谢低下(可达到35%)等。   5. 邻近症状 :肿瘤可向四周生长,如向两侧生长,侵入颞叶,可引起颞叶癫痫。肿瘤向下扩展,侵及脑脚,可产生痉挛性偏瘫,甚至出现去大脑强直状态。部分病人可出现精神失常,表现为记忆力减退甚至丧失、情感淡漠,严重者神志模糊或痴呆。如向鞍旁生长者可产生海绵窦综合征,引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经障碍等;向蝶窦、筛窦生长者可致鼻出血、脑脊液鼻漏等;向颅前窝生长者可产生精神症状,如记忆力减退、定向力差、大小便不能自理,以及癫痫、嗅觉障碍等;向颅中窝生长者可产生颞叶癫痫和幻嗅、幻味等精神症状;少数病人,肿瘤可向后生长而产生脑干症状,甚至长到颅后窝引起小脑症状等。少数病人嗅神经和面神经也可受累,表现为嗅觉丧失和面瘫。
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2023-11-27
颈动脉狭窄的治疗方法
钱海
主任医师
神经外科
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度不同,采取的治疗方法不同。轻度狭窄是血管管腔狭窄小于30%,只有轻微的斑块形成,狭窄不太严重,可以通过药物治疗,比如阿司匹林。中重度狭窄的狭窄程度大于50%,单靠药物治疗,效果有限,需要通过外科手术进行治疗。一般外科手术治疗分两大类。通过微细的导管把支架放到颈动脉的手术,叫做介入治疗,介入治疗对中度狭窄比较合适。如果狭窄程度在70%以上,临床分类为重度狭窄。重度狭窄在造影上可以看到颈动脉是很细的一道缝,只有一点血流往上供血,这个时候通过颈动脉内膜剥脱术把血管打开,进而把斑块完全切除。这是一种显微技术操作,几乎没有损害,效果非常确切,维持的时间也较长。
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2023-11-24