首先讲一下急性牙髓炎的概念，所谓急性是患者疼痛感觉突然加重，但是患者往往对疼痛的位置并不能定位，患者来到诊所的时候可以看到其面部表情是比较痛苦，有时候情绪也比较暴躁。医生首先要解除患者的急性疼痛。急性牙髓炎的治疗也是要进行正规的根管治疗，只是在做治疗的时候，会更强调怎样有效的缓解疼痛。在做治疗的时候，第一步把龋坏组织去干净，再进行开髓。急性牙髓炎患者在开髓的时候，往往可以看到有大量的血性液体流出来。牙髓炎会发作就是因为牙髓组织受到了感染，分泌了很多物质，那些物质又不能够流出来，导致牙齿内部和外界的压强差很大，所以才能导致剧烈疼痛。只要把髓室内的液体进行有效的引流，就可以快速的解决患者的疼痛。临床上可以进行一次性的根管治疗，把牙髓组织全部去干净，根管清理以后进行根管充填；也可以分次进行。在分次进行的时候，看到有效的血性液体流出以后，且血性液体流出的过程静止，不再有新的液体流出，可以再封失活剂。

慢性闭锁性牙髓炎从字面来看，首先是牙髓炎，其次是闭锁性，最后是慢性的。闭锁性说明牙髓与外界空气没有直接接触，慢性说明病变发展非常慢。对于发展非常慢且与外界没有直接相通的牙髓炎是由于龋病以及磨损所致。如果龋病发展的比较慢，或者磨耗发生比较慢，牙髓腔内部会产生相应的修复性牙本质，导致髓腔变少，但是因为牙本质有牙本质小管，细菌产生的毒素可通过牙本质小管直接输入了牙髓组织里面，引起了牙髓炎症。慢性闭锁性牙髓炎症状和普通的牙髓炎症状是一样的，包括冷热刺激痛、自发痛、夜间痛，治疗上也需要做常规的根管治疗。

牙髓钙化和牙髓炎是两个不同的概念，所以它们之间不是划等号的关系。通常情况下牙髓组织在受到刺激以后，机体有一个保护机制，会分泌一些钙化组织，对根管壁进行增厚。牙髓钙化临床上分两种，一种是整体性钙化，一种是弥散性钙化。前一种钙化是可以在髓腔里面看到很大的髓石；弥散性钙化主要是很细小的髓石分布在根管里面。如果牙齿发生了牙髓炎，有钙化组织的牙齿会给临床医生增加很多治疗难度。因为医生首先要把患者的牙髓组织去干净，它可能会导致整个根管的钙化，整个牙根不一定能够从牙髓腔直接通到根尖部分。

严格意义上来讲，只要龋坏组织能够去干净，任何材料充填上去都不会导致继发龋的产生。目前而言，临床上的充填材料在国内主要以树脂为准，我们曾经也用过银汞，也有短期的材料，比如玻璃离子，每一个材料都有它的优缺点。具体如下： 1、玻璃离子：玻璃离子会释放氟，可以改变局部的细菌环境，阻止龋坏的发展，但是这个材料比较容易折断，所以从这个角度来讲，它也是容易导致继发龋； 2、银汞：银汞会持续地释放银离子，也能够防龋，但是银离子是靠机械固位的，并没有与牙齿形成有效的粘接，从这一点上它也会引起继发龋； 3、树脂：树脂在充填的时候可以和牙齿进行有机的结合，会产生一个很强的化学粘接作用，但是树脂会老化，一般有百分之九十几的收缩率，在剩下百分之几的空隙里面，可能会导致了继发龋。 因此，我们在充填的时候，还得看患者的咬合关系以及龋坏所发生的部位再对患者进行材料的推荐。

乳牙龋病治疗的目的如下： 1、在治疗的时候，要阻断龋齿进化过程，防止烂到牙神经； 2、在乳牙充填以后，不仅要恢复美观功能，更重要的是恢复咀嚼功能，使牙齿能够上下正确咀嚼，bing保证面部的正常发育； 3、防止并发症，如果牙齿已经烂到了牙神经，可以引起牙髓炎或者根尖周炎，要适当的制止这一步的发生。 儿童相对于成人而言，他的抵抗力是比较弱的，如果牙齿一旦烂到了牙神经，疼痛会比成人厉害，而有些患儿又不会很好地表达，可能会导致整个晚上的哭啼或者拒绝进食。一旦牙髓炎进一步发展，变成了根尖周炎，有可能导致整个面颌部的肿胀。所以要及时的对乳牙龋齿进行充填，防止进一步的发展是非常重要的。如果乳牙没有及时的充填，表面蛀光了，就会形成一个烂根。烂根不只是很难看，患儿还会产生自卑的心理，或者导致发音不够准确，整个人看起来也不够自信或者阳光。

慢性闭锁性牙髓炎的治疗，建议患者首先进行完善的根管治疗，再进行冠修复。在进行根管治疗的时候，首先医生会把龋坏组织全部去干净，按照髓腔部位进行开髓，根据根管的数量进行根管治疗。根管治疗最关键的步骤是把根管里的感染组织全部去干净，去干净的方法又分为机械预备和化学冲洗。牙齿在封药以后，如果没有其他的特殊症状，医生就会对牙齿进行根管充填。在根管充填治疗之后，要看它的冠部组织的多少，如果冠部组织缺损相对比较少，直接做冠修复即可；如果冠部组织缺损比较大，医生还会在根管上面打一个钉，做一个根管桩，再在桩上面做一个冠修复。在根管治疗过程当中，需要拍摄多张X片，一般术前1张X片来进行诊断，术中X片进行程度测量，最后根管充填完以后也需要拍1张X片来看根管充填的位置是否恰当。

所谓继发龋就是非原发的，曾经蛀过了，后来又重新蛀了，从字面意思理解是这样的。在临床上继发龋的发病原因，首先在牙齿充填之后，充填材料部分可能脱落，导致材料跟牙齿之间有一些缝隙，在微小的缝隙里面，细菌能够钻进去繁殖，导致龋坏继续扩大，形成了继发龋。当然临床上也有医疗性因素，比如前面的医生操作不够规范，龋坏并没有去干净，而是直接在上面粘接了材料，没有去干净的龋坏组织是携带细菌的，它还能够在补充填材料下面继续发展，破坏牙体组织。在临床上，所有的材料和牙齿在进行粘接时并不是说像原生牙齿一样，可以进行各个细胞、各个微结构的有力粘接，任何材料和牙齿之间都有一条很小的缝隙。材料的好坏根据缝隙的大小，或者材料充填完之后，可能材料会老化，有可能会导致材料和牙齿之间形成一个小的缝隙，导致了继发龋的发生。

乳牙根尖周炎的保守治疗方法就是做根管治疗，只要根尖周炎能治愈，不建议拔牙，尽量保留牙齿。及时的对乳牙进行根管治疗的原因是儿童抵抗力比较差，他的面部组织没有成人这么致密，血运又比较旺盛，一旦有根尖周组织炎症，在患儿抵抗力下降的时候，很容易引起整个面部的肿胀。常规的根管治疗也是进行开髓、根管清理、封药以及根管充填。如果有些根尖周炎比较厉害，长期不愈合，也是需要增加患者的就诊次数。如可以消炎药进行封1个月，1个月内再复诊看，次数增加了，大多数慢性炎症也都会慢慢好转。所以跟各位家长提醒，如果你的孩子发生了龋坏，要做尽早的处理，因为儿童的牙齿病变速度都是非常快的，如果没有及时的进行制止，可以从龋病变成牙髓炎，再变成根尖周炎，导致局部的面部肿胀。如果能够一次简单的完成，一定要尽快的处理掉。

继发龋的形成时间与其发病原因有关。由于医源性因素，即前面的医生并没有把龋坏组织去干净，把材料补上去的那一刻其实继发龋就存在的。 除外医疗性因素，如果是原来充填材料脱落，再发展龋坏一般需要2-3年时间；如果是材料老化引起的，一般常规是5-10年才有可能会引起继发龋。在临床上，继发龋是一个很少的现象，绝大多数病人在进行患牙充填以后，一般不会出现继发龋的发生。 患者如果去了正规的单位治疗，医生就会进行规范化的操作，一般不必担心继发龋的产生。如果继发龋无法避免，最主要的是保持口腔卫生，减少细菌的聚集，也可以预防或者阻止继发龋的进一步发展。

常规的牙髓炎根管治疗需要3-5次，第一次就诊的时候，如果是急性症状，比如急性牙髓炎，首先对患者进行止痛的处理；第2次再把整个髓腔打开，把感染的物质全部去干净，再封氢氧化钙进行有效的消毒作用；第3次再把原来封的药取出来，再填入牙胶尖以及根管封闭剂。治疗3次往往是最顺利的情况，实际上在专科医院以及专科医生往往会看到根管闭锁、牙根不通、牙根极度的钙化或者弯曲，或者牙冠倾斜以及智齿牙髓炎，因为患者的张口时间有限。通常一个步骤并不能够在1个小时内完成，一个步骤会分成2-3次来做，这种情况下患者的就诊次数就会相应的增加。