胆管癌患者身上较痒不一定是恶化。胆管癌患者身上痒最主要的原因是胆道梗阻引起高胆红素血症，刺激皮肤的感觉神经末梢，引起瘙痒。黄疸伴有皮肤瘙痒是大多数胆管癌患者的首发症状，约90%-98%的胆管癌患者会出现黄疸。胆管癌出现黄疸的早晚不仅与肿瘤大小有关，还与肿瘤的生长方式有关。临床上根据胆管癌的形态，可分为乳头状型、硬化型、结节型和弥漫浸润型四种，以浸润型较多见。有的肿瘤向腔内生长，早期即可出现胆汁引流受阻，从而导致黄疸。胆管癌出现胆道梗阻还可继发胆道感染，加重黄疸。 因此胆管癌患者身上出现痒不一定是恶化，应尽快进行检查，以明确肿瘤的范围，确定手术的可切除性。手术切除是胆管癌最有效的治疗方法，如果不能手术切除，一般可以穿刺行肝外引流，或支架置入行内引流缓解症状。黄疸、肝功能改善后，可以考虑进一步行抗肿瘤治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗措施。

胰腺癌检查主要包括实验室检查和影像学检查，具体如下： 1、实验室检查：包括各种肿瘤标志物检查，常见的是CEA、CA19-9、CA12-5等。CA19-9是辅助诊断胰腺癌最重要的指标，还可以用于胰腺癌治疗疗效的判断、复发监测； 2、影像学检查：包括B超、CT、磁共振和内镜超声，部分患者还需要进行PET-CT检查。胰腺是位于腹膜后的器官，前面有肠管、胃的影响，超声可能显示不清楚。CT是胰腺癌首选的影像学检查方法，可以看到肿瘤的位置、大小、有无淋巴结转移、血管侵犯，并且判断胰腺癌的可切除性。磁共振目前使用也比较广泛，与CT检查各有优势，主要用于CT检查不能确定的肝脏病灶。如果高度怀疑胰腺肿瘤，但是CT没有发现肿瘤，或部分患者对CT造影剂过敏，可以选择磁共振检查。内镜下超声检查主要用于辅助胰腺癌分期，鉴别良恶性病变引起的胆道狭窄，评价壶腹部周围病变。对于需要进行辅助治疗的患者，如肿瘤无法切除干净，需要进行辅助的化疗或者放疗，超声下的穿刺活检病理是目前首选的取得肿瘤组织学的方法。PET-CT在胰腺癌中的使用也比较多，因为胰腺癌的生物学行为比较差，手术治疗效果相对也比较差，容易发生远处转移，PET-CT检查主要用于有高危转移风险的患者，以确定胰腺外的转移病灶，但不能代替常规增强CT。

增强CT和增强磁共振都是胆管癌推荐的影像学检查方法，两者各有优缺点，具体如下： 1、增强磁共振：相对于增强CT，磁共振的扫描性能和成像参数更为丰富，对于肝门部软组织的分辨率更高，在评价胆道系统肿瘤的受累范围上更有优势。此外，磁共振结合MRCP不仅能够清晰地显示扩张的胆管形态，而且可以显示胆管内肿瘤、胆管壁以及肝内有无转移灶等，而且磁共振检查对人体没有放射性损伤。但MRI也有缺点，如成像速度更慢，不适用于装有心脏起搏器和金属置入物的患者； 2、增强CT：成像速度比MRI更快，呼吸引起的伪影较小，对钙化灶较敏感。 此外，CT联合MRI检查能够更客观有效地显示肝门区胆管癌的浸润范围，有助于临床对肿瘤进行分型以及可切除性的评估。

肺部转移性肝癌是指原发性肝癌转移到肺部，可分为同时性和异时性。同时性是指在诊断肝癌的同时发现肺部转移，异时性则指在肝癌治疗前或者治疗后出现肺部转移灶，治疗前出现肺转移比较少见，极少数患者是以肺部转移灶为首要表现，开始没发现转移部分，经过一段时间在肝脏发现原发性病灶。绝大多数异时性病灶是指肝癌在治疗一段时间后，甚至在肝内病灶获得良好控制后出现肺转移。 肺部是肝癌最常见的远处转移部位之一，肝癌肺转移主要表现为咳嗽，部分患者会出现痰中带血、胸痛等症状，肺部CT通常可以准确判断出到底是转移引起，还是其它引起的肺部病灶。发生肺转移提示肝癌处于晚期，预后较差，常是多发性病灶，以化疗、靶向治疗和免疫治疗等系统治疗为主。对于单发性病灶，可以考虑结合介入或者消融等局部治疗。

胆管癌腹胀的原因包括腹水和胆道梗阻，具体处理方法如下： 1、腹水：大量腹水可以通过超声检查确定，引起腹水的原因包括低蛋白血症、门脉高压、肿瘤腹腔种植。对于低蛋白血症，可以补充白蛋白，纠正低蛋白血症，改善肝功能。胆管癌影响胆汁引流，也会影响营养吸收，加重低蛋白血症，可以通过加强营养支持减轻腹水。对于门脉高压引起的腹水，可以通过药物降低门脉压力，减少腹水形成，改善腹胀的症状。由于肿瘤种植引起的腹水，如果没有化疗禁忌症，可以通过化疗控制肿瘤，减少腹水。如果腹水引起严重的腹胀，影响到呼吸、肾功能，可以考虑腹腔穿刺引流，抽取腹水缓解腹胀。在上述治疗的基础上，可以通过利尿剂减轻腹水，但在利尿放腹水时要注意防止电解质紊乱； 2、胆道梗阻：胆汁淤积在胆总管导致胆囊肿大，胆汁无法进行肠道，影响消化吸收，进而导致腹胀。这种情况下，可通过胆汁引流缓解腹胀。

肝癌器官衰竭的临床症状主要包括肝性脑病、肝肾综合征和凝血功能障碍三方面，具体如下： 1、肝性脑病：又称为肝昏迷，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。诱发肝性脑病的因素较多，包括上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、使用安眠镇静药物及麻醉药、便秘引起肠道毒性物质吸收过多。患者常伴有血氨浓度明显升高，要积极去除诱发因素，同时降低血氨、纠正电解质紊乱； 2、肝肾综合征：主要特点是少尿、无尿、氮质血症、低钠血症和高钾血症，是由于有效循环血量不足所致。此时的肾衰是功能性，应积极治疗原发病，改善肝脏功能，对改善肾功能有较好的作用； 3、凝血功能障碍：肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝功能衰竭后无法合成凝血因子或者合成凝血因子减少，患者可能出现全身瘀斑、不易止血的症状。如果出现致命性的脏器出血，如脑出血，可能会危及到生命。治疗上主要是补充凝血因子，改善凝血功能。

肝癌晚期发生皮肤瘙痒主要是由于高胆红素血症引起，胆红素的合成和代谢在肝脏完成，肝癌患者多合并肝硬化，肝功能本身受到损害，胆红素的合成和代谢也会受到影响。肿瘤可以压迫肝组织，造成肝细胞的进一步损害，影响胆红素的代谢，引起肝细胞性黄疸。 肿瘤长在特殊位置还可以直接压迫肝内外胆管，或者肿瘤进展侵犯胆管，在胆管内形成癌栓，导致胆汁引流受阻，造成梗阻性黄疸，此时血液中的胆红素增高，引起高胆红素血症，胆汁中的胆盐成分会刺激皮肤的感觉神经末梢，导致全身皮肤瘙痒。 控制瘙痒主要是要降低血中的胆红素水平，治疗分为针对肿瘤的治疗和胆汁引流两方面。针对肿瘤的治疗包括手术、放射治疗、介入治疗以及消融治疗等，还可以通过经皮肝穿刺进行胆管引流，或者经支架置入促进胆汁的排出，降低血液中胆红素水平，缓解皮肤瘙痒。

胆管癌引流有用，分为可切除肿瘤的术前引流和不可切除肿瘤的减黄引流，具体如下： 1、术前引流：通过术前引流可以改善肝功能，提高患者手术耐受性，进而提升手术的安全性。但是术前引流也有局限性，引流相关并发症的发生可能延误手术时机。目前研究结果表现，术前引流对于患者的生存没有明显改善； 2、减黄引流：大部分胆管癌患者无法进行手术切除，因为胆管肿瘤压迫胆道，引起梗阻性黄疸，容易引起反复胆道感染，导致肝功能进行性损害，进一步威胁生命。梗阻以后必须及时进行引流，解除黄疸、改善肝功能、提高生命的质量，进而延长患者的生存期。 引流方式主要包括外引流和内引流，外引流包括经皮肝穿刺引流(简称PTCD)和内镜下鼻胆管引流。内引流的方式包括内镜下胆道支架置入、外科的胆肠吻合，具体选取何种引流方法，要根据梗阻的部位以及胆管扩张的程度决定。

胆囊是毗邻肝脏的器官，所以胆囊癌容易直接侵犯肝脏，或者通过淋巴管、血道转移到肝脏。如果胆囊癌侵犯肝脏的范围不大，可能没有明显症状，但手术切除可改善患者的生存。一旦出现明显的肝区疼痛、黄疸，提示胆囊癌进入晚期阶段，此时已失去手术机会，治疗效果相对较差。 胆囊癌的恶性程度较高，生物学行为较差，容易出现远处转移，包括腹腔种植转移。一般扩大肝切除或联合脏器切除对于晚期胆囊癌的预后改善没有明确价值，建议采取保守治疗，包括化疗、放疗，出现黄疸时可进行胆汁引流。目前新的靶向药物治疗、免疫治疗联合，同时适当给予镇痛治疗，可以改善患者症状，提高患者的生活质量。

胆管癌肺转移可以引起咳嗽，但是其它原因也可以引起咳嗽，具体如下： 1、癌症患者免疫力低：容易发生肺部感染，出现咳嗽症状。如果经过检查确定是由感染性炎症引起的咳嗽，需要选择合适的抗生素进行治疗，同时提高患者免疫力； 2、肿瘤引起阻塞性肺炎：引起咳嗽症状，此时需进行抗肿瘤治疗； 3、肿瘤和炎症两者均有：积极控制炎症后需要及时抗肿瘤治疗，才能更好控制咳嗽，防止炎症复发； 4、间质性肺炎：放疗、免疫治疗引起的间质性肺炎，多为干咳，需要进行激素治疗。 综上，胆管癌患者出现咳嗽，要及时行肺部CT检查，有痰的患者还需要进行痰培养，进行病理学检查，明确病因后给予相应治疗。