徐裕金的科普
左胸肋骨按压疼痛什么原因
徐裕金
主任医师
胸部放疗科
左胸肋骨按压疼痛,要考虑以下几个方面的原因:
1、肋软骨炎等炎症:需要到骨科进行治疗;
2、心脏:因为心脏也位于左侧,左侧出现按压痛可能要做心脏的B超,以及相应的心肌酶谱、心肌标志物等血液检查,确认是否有心脏方面的疾病;
3、肿瘤疾病:因为恶性肿瘤出现在距离胸膜比较近的位置,可能会累犯胸膜、胸壁、肋骨而导致疼痛,需要到肿瘤科或者专业的肿瘤专科医院进行治疗。
因此,当出现左胸肋骨压痛,需要进行胸片或者胸部CT,以及B超、血液学的检查进行综合的评估,诊断明确后到相应的科室进行治疗。
8.90万
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气管肿瘤严重吗
徐裕金
主任医师
胸部放疗科
气管肿瘤是相对比较罕见的一类肿瘤,占整个呼吸道肿瘤的1%左右。但是一旦出现气管肿瘤,60%-80%的患者可能均为恶性。在出现肿瘤之后要进行气管镜检查,然后进行活检明确病理诊断。
一旦确诊是恶性气管肿瘤,主要以手术治疗为主。如果肿瘤已经比较大,手术切除的切缘可能离肿瘤比较近,肿瘤进一步复发的风险比较大。此时需要术后进行辅助治疗,包括放射治疗甚至化疗等。总之,气管癌属于相对预后比较差,比较容易复发的一类肿瘤。一旦患者有胸闷、气急或者呼吸困难等症状,要及时到医院就诊。
6.56万
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左胸肋骨呼吸刺痛拍什么片
徐裕金
主任医师
胸部放疗科
肋骨刺痛可见以下几种情况:
1、肺部炎症导致肋骨疼痛,可拍胸片;如果有条件可以进一步做胸部CT,明确是否在疼痛部位有肺部感染或者炎症存在;
2、胸膜改变,因为胸膜会有胸膜牵拉作用,如果有胸膜炎存在,经过呼吸之后可能会出现胸部疼痛;
3、心脏问题,比如心包炎、心肌炎等情况,也可能导致胸左侧肋骨疼痛,需排查相关标志物、心肌酶谱等血液性指标是否正常;同时再做心脏彩超,查看心脏功能,然后来进行全面评估。
总之,依靠胸部疼痛明确是何原因,情况相对比较复杂,要进行胸片、胸部CT、B超以及血液学检查等进行综合评估。
5.57万
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化疗后骨髓抑制分度标准
徐裕金
主任医师
胸部放疗科
骨髓抑制是肿瘤患者经过化疗之后最常见的一种毒副反应,分级标准是相对比较专业的分级,常见以下两方面:
1、白细胞降低:正常白细胞在(4-10)×10^9/L,可分四级,如(3-4)×10^9/L属于Ⅰ度白细胞降低,(2-3)×10^9/L属于Ⅱ级白细胞降低, (1-2)×10^9/L是Ⅲ级,(0-1)×10^9/L属于Ⅳ级。随着级数越高,抑制的严重程度越高。如果白细胞在2×10^9/L以上为Ⅰ级,Ⅱ级白细胞降低不需要白细胞增升处理,仅需要服用升白细胞药物或者进行观察即可。如果出现Ⅲ级以上的白细胞降低,即白细胞低于2×10^9/L,甚至低于1×10^9/L,即出现Ⅳ级白细胞降低时需要进行升白针处理,同时还需要进行预防抗炎的的治疗;
2、血小板降低:正常血小板在(100-300)×10^9/L,其中在(0-100)×10^9/L,每25×10^9/L作为一个分级,总共分为四个等级,如(0-25)×10^9/L、(25-50)×10^9/L、(50-75)×10^9/L、(75-100)×10^9/L。最严重是(0-25)×10^9/L,属于Ⅳ级的血小板降低。血小板降低风险为容易出现体内出血,包括颅内出血、腹腔出血等。当出现血小板降低,而且是50×10^9/L以上,通常问题较小;而50×10^9/L以下需进行放疗、放化疗暂停,同时要进行升血小板处理。
5.75万
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胸腔有积液怎么处理
徐裕金
主任医师
胸部放疗科
胸腔积液根据胸水性质进行不同对待,如果因为炎症引起少量胸腔积液,没有明显症状,不需要做特别处理,一般情况下经过一段时间之后,能够自行吸收。如果因为结核性胸膜炎导致胸腔积液,往往是血性胸腔积液,需要进行胸腔引流或者胸腔闭式引流之后,进行细胞学化验。
常见胸腔积液是因肺癌或其它实体肿瘤引起胸膜转移之后导致,这时胸腔积液往往量比较多,而且生长相对比较快,很多患者可能在1周之内会将整个胸腔长满。在这种情况之下,需要通过穿刺进行胸腔引流或者胸腔闭式引流,将胸水引出之后,再拿到病理科进行细胞学化验,以明确性质。
10.23万
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肺门淋巴结肿大的原因
徐裕金
主任医师
胸部放疗科
肺门淋巴结肿大有较多的原因,较常见肿瘤引起的肺门淋巴结转移。特别是肺癌,淋巴结出现转移之后则提示肿瘤进入中期或者局部晚期,治疗预后较差。除了肺癌之外,引起肺门淋巴结转移的原因,比如年纪比较大的患者,因为之前有过吸烟史会有肺门淋巴结反应性增生,属于炎症的表现;以前有过肺结核病史的患者,也会出现肺门淋巴结的肿大。
因此,在肺门淋巴结肿大出现之后,一定要根据既往的病史与患者是否出现肺部其它病灶,进行综合的判断。在影像学上,肺门淋巴结肿大不同的病理性质对应表现不同,需要患者到正规的医院进行正规诊断。
6.41万
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气管上长瘤如何去除
徐裕金
主任医师
胸部放疗科
气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种,如果是良性肿瘤,肿瘤相对比较小,有一定包膜,即手术切除之后,基本上不会再复发。如果是恶性肿瘤,也是以手术治疗为主,但并不是术后万事大吉。因为气管相对比较短,将肿瘤切掉同时要将上下两侧的气管进行吻合,这时切缘相对显得不足,肿瘤的复发风险相对会大一些。
对于恶性的气管癌在进行手术治疗之后,还需要进一步的补充治疗,包括术后放疗等,来降低气管癌局部复发的风险。同时在此基础上,来提高患者的生存时间和生活质量。
5.94万
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食道癌的早期症状及治疗
徐裕金
主任医师
胸部放疗科
食管癌是目前比较常见的恶性肿瘤之一,食管癌的早期没有明显症状,随着肿瘤慢慢增长,可能患者会出现进食哽咽感。开始是摄入干饭会有一点哽咽,随后会渐进性的加重,即吃稀饭时也会出现哽咽,甚至吃流质时也会出现明显哽咽,伴有进食后呕吐。一旦出现进食性哽咽之后,一定要进行及早诊断。诊断食管癌主要的手段即在医院做胃镜检查,胃镜检查会在胃镜下面直视食管是否有明确病灶。如果发现有病灶会进行活检、病理诊断,病理诊断确诊是食管鳞癌或者其它肿瘤后,可进行下一步治疗。
食管癌治疗主要以手术治疗为主,有些不能够手术或者不愿意做手术的患者,主要以放射治疗为主的综合治疗。如果食管病灶位于颈段或者胸上位置比较高,放射治疗也是根治性治疗的手段之一。目前新的治疗手段是在手术之前进行免疫联合化疗,或者手 术之后对没有达到病理完全缓解的患者,进行免疫维持治疗,也会起到较好的作用。总而言之,食管癌治疗目前不是特别理想,主要治疗以手术或者放疗为主的综合治疗,治疗后需要进行定期随访。
5.32万
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什么是肺纵隔内多发小淋巴结
徐裕金
主任医师
胸部放疗科
纵隔内多发小淋巴结可分为两种,如良性病变,主要是炎症或者结核性增生、反应性增生引起的小淋巴结;如恶性肿瘤,主要是肺癌、食管癌等肿瘤引起纵隔淋巴结转移,导致淋巴结增大。如果是第一种,一般情况下不需要做特别处理,只要进行定期观察或者查体即可。第二种情况要进行确诊,主要是以纵隔镜或者支气管镜引导下的穿刺进行明确。除此之外,PET-CT也可以提示纵隔淋巴结肿大到底是良性还是恶性,在CT上也可以根据淋巴结的大小进行判断。如果淋巴结短径在1cm以上,有环形强化或者有多发淋巴结成簇的肿大,在临床上考虑恶性淋巴结转移可能性更大。
如果一旦确诊纵隔淋巴结肿大是转移性,说明已经是中期或者局部晚期,治疗上手术没有办法进行根治性切除。治疗主要以局部放射治疗、联合化疗或其它治疗的综合治疗为主要的治疗手段。治疗疗效方面,相比较没有纵隔淋巴结转移的患者要较差。
9.28万
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胸口有肿块做什么检查
徐裕金
主任医师
胸部放疗科
胸口有肿块可能有以下几种情况:
1、相对比较表浅,皮下或者皮肤发现小的结节,多数情况下往往是脂肪瘤或者皮下囊肿、皮下小结节等;经过B超检查之后可以明确性质,如果没有明显疼痛症状,并不需要做特别的过度处理;
2、如果在乳腺中出现肿块,需要进一步做乳腺彩超,明确肿块性质,到底是囊肿还是因为乳腺炎引起,或者纤维腺瘤等良性肿瘤引起的肿块;
3、在查体的过程中发现乳腺中有相对较硬的结节,且并没有明显的疼痛,但肿瘤较硬、较固定,要谨慎乳腺癌的可能性;一旦怀疑有乳腺癌,要进一步做磁共振或者钼靶检查来明确肿瘤性质;另外进一步确诊需要在B超引导下进行肿块穿刺,查看是否在穿刺的病理中找到癌细胞。
5.93万
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