徐俊峰医生线上门诊_浙江省立同德医院_口腔科 - 有来医生

牙齿正畸后遗症是什么

牙齿正畸能够改善病人牙齿排列不齐的问题，传统正畸都是将金属锁套在病人牙齿上，假如病人不注重刷牙，局部菌斑堆积，牙齿可能受到腐蚀，最后牙齿广泛龋。另外一方面，假如医生加力过大，或者病人有特发性原因，牙根会发生牙根吸收，牙根变短，也有风险。因为大部分正畸可能导致牙根表面吸收、牙龈退缩。此外，假如口腔卫生不好导致牙龈发炎，时间过久会退缩，或者牙齿退缩以后，两个牙齿之间出现三角间隙。若骨量不好导致牙槽骨吸收，牙齿松动。所以，要全面评估病人的接受程度，告知风险之后，明确病人能够承担的风险后才能够治疗。

可摘局部义齿不稳定表现

可摘局部义齿占有一定体积，戴进去会影响发音，使说话变音，戴上去之后，即使是门牙，有基托的一个可再摘局部义齿放入，也会马上改变发音，讲不清楚话。经过一段时间后适应，戴着可以讲清楚，拿出后仍然难以讲清楚。患者刚开始很难适应。此外，义齿体积大，病人会感觉口水增多，感觉到假牙与牙床之间的异常。吃东西之后，会残留食物残渣、碎末，病人感觉到牙塞、疼痛。有时固位不好，可能模型有变形，或钢丝弯度不佳，固位力不是很好，医生可能要拿钳子加力，使其与基牙贴合。此外，医生需要指导病人如何取戴，比如下颌牙，钩牢那个钩，用大拇指把它往上推上去。如果是上颌牙，一般是用食指把钩向下拉下来。假如固定太紧，可能病人很难摘，所以必须要调到恰好。

可摘局部义齿初戴时注意事项

患者首先要学会如何取戴可摘局部义齿。取上颌局部义齿时，可以对着镜子，用食指拉着钩往下摘，但是最好在有缓冲物的表面，注意不要将其掉落到外面导致塑料折断，否则修复很困难，也会影响病人的使用。对于基托过长而产生压痛的患者，需要将其调短。上唇系带、颊系带或者舌头附着的地方都有系带，假如做得过长，对系带的运动也有影响，也要把塑料基托磨出沟，磨圆缓，而且使其自由度有发挥的余地，且一定要抛光，做出缓冲。此外，病人早期不要咬太硬的东西，也不要咬太黏的东西，因为会促进假牙不稳定，容易脱落。

不拔牙正畸效果好吗

正畸拔不拔牙要根据病人的情况而定，临床有部分病人需要拔牙，有部分不拔牙也可以取得效果。若拥挤度不是很大，可能上下前牙的比例不是特别完美，可以把牙齿邻面修掉，进行片切，最后抛光。现在有隐形正畸，多采用片切等，采用计算机设计的模拟动画，也能够达到比较好的效果。正畸之前要拍全景片、正侧位片，进行取模，进行拥挤度的分析，还有上下牙齿的比例关系、病人的侧貌、上下牙齿的倾斜度，都要事先考虑在内。还必须经过病人的同意，有些可能处于拔牙与不拔牙之间。所以不是所有患者都需要拔牙，有部分可以不拔牙也取得效果。

地包天牙性和骨性区分

地包天相当于下牙包到上牙。小孩出生后6个月开始长下前牙时，在上牙之后长出。由于母亲喂养姿势为斜躺，幼儿下巴往前伸进行吞咽动作，从而导致这种情况，喂养姿势也很重要。往往刚开始是功能改变，而不是骨性。患者到两岁半或三岁之后，上下20颗乳牙基本长全，可能还是下前牙包上前牙，可能下颌后牙相当于在上颌后牙的外部，可能伴随颌骨发育的异常。但是这部分病人是牙性。牙性一般能够退回到功能性，假如个别牙是牙性，比如上前牙包住下前牙，这种反(牙合)能够退回，因为神经肌肉的长期不良习惯养成。骨性即下颌发育优先于上颌，导致病人上颌的发育被下颌限制。

孩子地包天牙齿矫正最佳时间

有些孩子地包天在长乳牙时形成，一旦开始形成就应该干预，改变喂养姿势。等到上下20颗都长出，可以做处理。下颌地包天如果张开嘴巴之后，能够退到切对切，可以连贯斜面导板改正。换牙期发现门牙地包天，个别牙的位置偏里，可以使用指簧推上前牙，采用塑料板做周围固位，将其推出。一些在生长发育高峰期，乳牙基本替换完成，但发现上颌发育相对比较迟缓，下颌发育稍微过度，可以做其它治疗，比如用Frankel-Ⅲ功能矫治器，可以进行上颌诱导，解除神经肌肉的抑制，促进颌骨往前发展，往横向扩展，或者进行上颌前牵引，对下颌同时有一定抑制。大部分的病人可能上下颌都已经换完，此时发现下颌骨发育过度，要进行外科干预，建议接近18岁先做正畸再与外科联合动手术。

可摘局部义齿的卡环断了怎么办

可摘局部义齿其固位是通过卡环固定，卡环可以铸造，其与支架网状是一体化铸造，比如用钴铬钼的合金铸造，弹性更好，纯钛的弹性可能稍差。弹性最好的是18号钢丝，但是技工在做时，由于技术不好，反复弯制之后，应力集中可能会断。如果发生断裂，可以直接在病人口内用冷弯钢丝，一部分放到塑料基托里，最后用自凝塑料直接在口内形成。还有一种更适合初学者，即磨掉后，形成的缺损部位使用蜡填补，然后戴假牙取模，再灌成模，在模型上重新弯制钢丝放到基托以下，也可以用自凝塑料，也可以用热凝塑料充胶，完成修补。

天包地和地包天一样吗

天包地和地包天不同，天指上颌，地指下颌。天包地即上边的牙齿翘出，看不见下颌，地包天即下颌前牙在前，也叫反牙合。天包地往往是上颌骨发育过度，下颌可能后缩。这种病人需要在鼻尖与颏部前脸做连线，判断嘴唇是否落在这根线的前后。假如病人处于生长发育高峰期，可以选择功能矫治器，让下颌往前伸。经过九个月，可能下颌会产生改建，这样可以帮助病人达到比较美的外观。同时经过二期的矫治，戴固定矫正器把牙齿排齐。若病人牙齿都已换完，可以只拔上边第一双基牙，把上前牙收进去。地包天在乳牙期若能够退回切对切，可以做下颌连贯斜面导板，个别牙地包天在替牙期可以采取活动矫正。假如牵涉到生长发育，比如上颌发育不足，下颌牙发育过度，生长发育高峰期的病人可以采取上颌前牵，或者下颌颌头抑制等。有些病人可以选择12岁换完牙齿后采取固定矫正，若下颌发育过度要结合外科，采取正畸联合治疗。

地包天需要及时就医吗

地包天应该及时就医，大多数的观点主张地包天是要及时就医。其预防需要注意母乳喂养、人工喂养时，最好将小孩竖起来，不要倾斜。一旦出现地包天，在三岁左右的小孩能够配合医生的治疗需要。如果上牙完全被下牙盖掉，通过从下颌第三颗乳牙到另外一边第三颗乳牙的下颌连贯斜面导板，很快就能够纠正，而且取得比较好的效果。假如是个别恒牙反牙合，通过活动矫治器，用弹簧将其推出。另外，到恒牙期的病人，也要根据情况分析其是否为骨性。若是严重骨性，要考虑到18岁以后配合正畸跟外科的联合治疗。因为牙齿的移动范围有限，通过锯开骨头，改变骨头的位置达到正常咬合。大部分通过正畸能够解决，但对于下颌发育过度的病人，可能还会有一定的复发。

牙周病患者牙齿移位扭转可以正畸治疗吗

牙周病的患者牙齿扭转，要根据具体情况判断。所有正畸都必须要有全景片、正侧位片，医生要根据资料、取模，对其进行全面分析。此外，还要做CBCT检查，分析骨丧失的情况。牙齿长在骨里，扭转要改位置，会牵涉骨。如周围牙周病能够控制，可事先让牙周专科医生评估扭转的牙齿能否保留。假如能够保留，事先要进行牙周的基础治疗，再采用专科的洁、刮、治，治疗之后再评估牙齿炎症情况。假如可以保留，事先进行植骨等。解决以上问题后可以考虑正畸，通过牵力把牙齿慢慢扭转，在新的位置上达到稳定。

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