张竝医生线上门诊_浙江省立同德医院_肝胆外科 - 有来医生

胆结石术后多久能干活

腹腔镜胆囊切除，因为是微创手术，术后恢复非常快，常规的腹腔镜胆囊切除，如果日间手术，可以当天手术当天出院，最晚第二天早晨出院。做胆囊切除以后，不可以立即开始工作，可能还是要有恢复的过程，多数在家里休息5-7天，干活也只是轻体力活动，比如坐办公室为主。如果要进行重体力活，可能需10天以上，相对比较保险。现在做微创保胆手术，只是保胆取石而不切除胆囊，创伤比胆囊切除创伤更小，同样也是日间手术，当天可以出院，恢复的时间2-3天足够。做保胆手术的病人，一般术后3-4天可以正常上班。

胆囊术后综合征的症状

所谓胆囊术后综合征，专业术语叫胆囊切除术后综合征，由于各种疾病患者被切除胆囊，胆囊是消化道的器官，主要的功能并不是生产胆汁，而是储存胆汁，言外之意也就是人体存放胆汁的仓库。人的消化系统没有仓库多数人是可以适应，适应以后就没有任何感觉。很多病人在做胆囊切除手术以前，胆囊已经有严重的病变，里面可能充满结石，可能胆囊管也被堵住，胆囊里面没有仓库的功能。所以在做手术以前就已经适应，根本不会出现胆囊切除术后综合征。胆囊切除术后综合征最主要的表现为以下两个方面：1、间歇性的腹痛：有时跟饮食有关系，有时跟情绪变化或者劳累有关系，有时莫名没有任何原因出现腹痛，部分是比较轻微的腹痛，而查化验、B超、CT等影像学检查都正常；2、长期腹泻：检查几乎都没有明显异常，而且这样的情况基本不会影响健康，也不会明显影响生活和工作，也不会影响寿命，但可能病人会比较难受。保胆手术包括保胆取石、保胆取息肉手术，部分病人还是有指征的，保留胆囊功能，可避免胆囊切除术后综合征。

胆结石手术注意事项

胆结石手术最常见胆囊切除手术，切除手术以后在饮食上没有忌口。有些人在早期胆囊刚刚切除以后，如果进食非常高脂的饮食，可能比较容易出现腹泻，但是基本上也不会明显影响健康，所以胆囊切除术后可能不需要有忌口。另外，保胆取石手术毕竟保留胆囊，要避免结石复发，需要半年时间坚持服药。同时因为保留胆囊，为了防止结石复发，饮食上还需要注意不要吃高胆固醇的饮食。高胆固醇饮食容易导致血里胆固醇水平升高，同时也会造成胆囊里面胆汁的胆固醇比例升高，对于预防结石的复发不利。

肝脾肿大怎么治疗

肝肿大的原因会很多，比较常见肝炎肝肿大，特别是病毒性肝炎容易发生肝肿大，最常见的肝炎还是甲型肝炎。甲型肝炎的治疗效果很好，几乎一次治好终身免疫，终身不会再发。有些其他类型的病毒性肝炎也会肝肿大，往往会比较严重。肝炎治疗也很难做详细解释，相关传染科、肝病科会有相应的治疗方案。肝胆外科出现胆道梗阻，有比较严重的黄疸，会出现肝脏肿大，这样的肝脏肿大首先要解除胆道梗阻。有的是良性疾病，比如结石，或者先天性疾病，也会有恶性肿瘤造成胆道梗阻，原发病的治疗才是解决肝肿大的根本方法。很多血液系统的疾病，包括白血病、再生障碍性贫血都会出现脾肿大，肝硬化造成门静脉高压症也会造成脾肿大，相应的治疗也是根据不同病情有不同的治疗方案。比如出现脾亢做脾切除，出现门静脉高压症造成上消化道出血，需要做分流和断流的手术等。所以肝脾肿大包含的疾病范围很广，根据不同的疾病，需要有不同的治疗方案。

肝部10cm肿瘤是恶性吗

肿瘤良性和恶性跟大小可能有一定关系，但也不是密切相关。10cm的肿瘤有良性肿瘤，也有恶性肿瘤，比如肝脏血管瘤，有时会长得非常大，10cm以上也不少见。恶性肿瘤如果不及时治疗，多数都会长到很大，10cm以上比较常见。10cm以上的肿瘤可能更常见的还是恶性肿瘤，良性肿瘤如果长到10cm以上，通常也需要手术治疗，不能按大小判断良、恶性。还要根据其他的特征，比如化验检查的结果、影像检查，包括B超、CT、磁共振等一系列检查结果判断良、恶性，而不单纯凭大小来判断。

胆肠吻合术是大手术吗

胆肠吻合术在腹部外科或者肝胆外科的手术里，应该还是比较大的手术。胆肠吻合手术都往往跟其它手术联合在一起，原发性肝内胆管结石，有些情况下需要做胆肠吻合，比如半肝切除，为保持胆管的通畅，做肝门部胆管成形，需要把肝门部胆管跟肠接起来，做胆肠吻合。胆管下端Oddi括约肌功能丧失，常出现胆道的反流，需要做胆肠吻合减轻胆道的反流，包括胰头癌手术。胰十二指肠切除以后，胆道要有通路，需要做胆肠吻合。胆管癌根治手术，把胆管的肿瘤切除后，剩下正常的残余胆管需要做肠道吻合，保持胆汁的流出道的通畅。单纯胆肠吻合手术比较少见，比如做过胆肠吻合手术，时间长以后胆肠吻合狭窄，把原来狭窄的地方切掉，重新做胆肠吻合，所以有时俗称为翻修手术，这就是单纯的胆肠吻合，多数情况下该手术是其它腹部或者胆道大手术的组成部分。

胆结石微创手术疼不疼

胆结石微创手术跟传统开腹手术相比，疼痛程度较轻，但是通过一系列止痛手段，很多病人可以几乎可以没有疼痛。止痛的手段包括在微创手术切口周围注射长效麻醉药，术后也可以口服镇痛药，很多病人几乎没有疼痛，即使不用镇痛止痛的方法，因为创伤非常小，即使有疼痛，疼痛程度也很轻。疼痛最常见的评分方法，大切口手术疼痛可以评分到3-5分，而微创手术最多评分到2分，0分是完全无痛，2分其实是很轻微的疼痛。其实不仅是胆结石微创手术，很多肝胆微创手术疼痛程度都非常轻，所以病人都可以耐受。

胆结石手术危险吗

目前腹腔镜胆囊切除已经非常成熟，手术非常安全，70岁以下都是进行日间手术，甚至可以当天手术当天出院，最晚第二天上午出院，手术风险小、创伤小，恢复也会非常快。现在胆囊切除一般都是做微创手术，腹腔镜胆囊切除，该手术应该是非常成熟的手术。其实腹部外科微创手术最早开展的是腹腔镜胆囊切除，这个手术已将近30年，积累大量病例，肝胆外科医生也积累丰富的经验。有经验的肝胆外科医生，做腹腔镜胆囊切除比较安全。对于没有反复炎症的轻微症状做手术，一般安全系数非常高，对于反复炎症，病变比较复杂，医生对相关解剖变异有清醒的认识，出现并发症的可能性非常小。腹腔镜胆囊切除的并发症虽然发生率非常低，但仍然存在。最主要的并发症还是包括胆管损伤、腹腔出血、腹腔感染等。其中胆管损伤相对比较严重，只要是医生经验足够，仔细解剖分离，胆管损伤可能性还是非常小。

查肝功能需要空腹多久

查肝功能一般至少空腹12个小时。肝脏的主要功能是把消化道代谢物质转化为相应营养物质，包括三大代谢产物，糖类、蛋白质、脂肪类的物质，还有其他的微量元素、维生素。人体吸收的营养需要通过肝脏的代谢才能变成身体需要物质，所以饮食跟肝脏的功能关系非常密切，如果进食后功能检测不标准。所以检测肝功能都要在早晨或者上午抽血，而且抽血前一天晚餐以后尽量不要吃东西，原则上10点以后不要喝水，这样测出来的肝脏功能指标比较可靠，跟相对参考值比较也比较靠谱。所以，原则上肝功能的检测需要空腹，禁食时间最好到12个小时以上。

多发性胆囊息肉如何治疗

多发性胆囊息肉跟孤立性的胆囊息肉，治疗的原则还是有一定差别。孤立性胆囊息肉其有恶性肿瘤的风险比较大，而多发性胆囊息肉恶性肿瘤的风险相对比较小。息肉包含多种病，所谓胆囊息肉可以是胆囊恶性肿瘤，也可以是胆囊良性肿瘤，也可能是胆固醇结晶、胆固醇性息肉，包括胆囊腺肌症等一系列病都会统称胆囊息肉。一般在影像学上，多数是B超发现息肉，如果单发要往肿瘤角度考虑，多发肿瘤的可能相对少。所以发现胆囊多发息肉，如果有明显的症状，比如右上腹胀，或者中上腹胀，甚至有比较明显的腹痛，还是建议要切除胆囊。如果完全没有症状，定期复查，也可以观察息肉大小的进展情况。

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