胸膜腔正常情况下压力是(﹣4)-(﹣6)cmH2O，胸膜腔是由胸膜壁层和脏层胸膜包围的密闭腔隙，当呼吸时胸膜腔内会产生负压，负压意义在于能够使肺始终处于一种张开膨胀状态，有利于肺呼吸功能，也有利于气体交换。因为大气压力是0Pa，肺内负压可使空气自动到肺里。 当肺大疱破裂时，气体溢出胸膜腔负压消失，肺叶萎缩，体积缩小，称为气胸。此时气体交换面积会减少，病人会感觉到胸闷、气急。尤其是如果气胸超过30%时，症状更加明显，此时需要用胸腔穿刺或者闭式引流进行治疗，使胸腔内压力又回到负压状态，使肺张开，有利于肺功能恢复。

胸膜炎疼痛的位置一般取决于胸膜炎的部位，病变部位。假如是单侧胸膜炎，一般会出现单侧胸痛，这种胸痛一般是位于胸腔下部。因为胸膜炎往往是以胸腔积液为主，所以胸膜炎下部痛为主，而且以背部更加明显。主要表现吸气末，或者是深呼吸时，或咳嗽时，胸痛可能会加重，而且这种痛往往是针刺样痛，神经性疼痛，因为其主要影响胸壁神经而引起疼痛。少数病人假如胸水也比较多的，可能会出现闷痛、胸闷。且胸膜疼痛的特点是早期炎症出现时，纤维素生成时疼痛比较明显，到后期或已经出现大量胸腔积液，壁层胸膜、脏层胸膜分开，胸痛反而不明显，或消失。 所以要注意假如有胸痛，需要做进一步检查。所以胸膜炎的胸痛特点是位于胸腔下部，早期胸痛比较明显，后期有大量胸腔积液时胸痛反而消失，或者不明显。

输液引起急性肺水肿，大多数是因为输液时过快或输液量过多，导致肺血管内液体渗出到肺泡或者到肺间质里，从而引起急性肺水肿。输液引起急性肺水肿典型症状，主要在输液过程当中可突然发生呼吸困难或肺淤血症状，具体可表现为突发严重呼吸困难、患者无法躺平、口唇发绀，往往会有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，患者比较烦躁不安，总结为呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、呼吸急促、心跳加快、血压升高、口唇紫绀、咳粉红色泡沫样痰等。 此时治疗以给予强心利尿药物为主，排出肺内多余水分。此外，也需要给予吸氧、镇静，因为越烦躁可能缺氧更明显，有时会用吗啡减轻肺水肿，并起一定镇静作用。肺泡性肺水肿主要表现以咳粉红色泡沫样痰为主，因为在肺泡里水过多，这种水往往渗透压相对较低，有时会引起咳粉红色泡沫样痰出现。

气胸插管一个月还有气出现，可以考虑以下方法进行治疗： 1、肺复张，可以通过负压方法，通过闭式引流管注射药物，常用药物是高渗葡萄糖、四环素、无菌滑石粉，使胸腔内产生无菌性胸膜炎，使胸脏层和壁层胸膜粘连，从而促进破口愈合，闭合胸腔间隙，防止持续漏气或气胸复发。对年老体弱又不能做手术的患者，假如一个月后还持续漏气，可以考虑注射药物。若年纪已经80-90岁，又有很多基础疾病，不能耐受胸腔镜，可采用内科方法注射药物； 2、假如有手术指征，患者能耐受手术，尤其年纪轻、破口比较大，大多数情况下需要胸外科会诊进行手术治疗。此类手术速度比较快，而且比较安全，多在胸腔镜下修补破口。假如有肺大疱，可以切除肺大疱，通常能够快速补牢漏口。

胸腔闭式引流主要分为气体引流和液体引流，气胸、胸腔积液，大多数都要做胸腔闭式引流，拔管时间分别如下： 1、引流气胸时，需要观察胸腔气体有没有溢出，即观察负压瓶里有无气泡。假如观察48-72小时以后没有气泡，水柱也不波动，并且患者没有呼吸困难、气急，胸片也证实肺不张缓解，没有气体溢出，此时可以考虑拔管； 2、假如是胸腔积液，液体引流，一般情况患者自觉症状明显好转，而且每天引流量＜100ml，结合胸腔B超或做床旁胸腔B超观察胸水量，假如胸腔积水已经明显减少，再过1-2天以后可以考虑拔管。

总是咳嗽首先要明确咳嗽病因，若咳嗽持续时间比较长，大于8周属于持续咳嗽，称为慢性咳嗽。常见慢性咳嗽病因主要有咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、鼻后滴漏综合征，目前轻多称为上气道咳嗽综合征、过敏性咳嗽，包括鼻炎、鼻窦炎，也是因为过敏引起咳嗽。找到咳嗽原因后，应根据具体病因采取相应治疗措施，具体如下： 1、若为咳嗽变性哮喘，需要做肺功能、支气管激发试验或者支气管舒张试验，或者肺诺检测。若符合咳嗽变异性哮喘，可以给予相应哮喘规范化治疗； 2、若为胃反流，上腹部出现烧灼感，称之为胃食管反流性咳嗽。治疗主要以抗反流治疗为主，可以加胃肠动力药，吗丁啉、西沙比利、莫沙必利，以及抗生药，包括金奥康、拉唑类； 3、若为上气道咳嗽综合征，以鼻炎、鼻窦炎为主，可能要以治疗鼻窦炎、鼻炎为主。若非以上情况，考虑是过敏性咳嗽，过敏性咳嗽原则以抗过敏为主，经过治疗咳会嗽缓解。

肺结核和结核性胸膜炎的区别主要如下： 1、肺结核是因为肺部感染结核分枝杆菌引起肺部的病灶，现在肺结核分为四个类型，即原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散性肺结核、结核性胸膜炎。所以，结核性胸膜炎是肺结核的一个类型，是结核杆菌侵犯到胸膜而引起炎症，而且这种炎症除炎症侵犯，还有一种属于胸膜过敏反应，即对结核杆菌过敏反应，结核性胸膜炎属于肺结核其中的一个类型； 2、结核性胸膜炎现在也分为干性胸膜炎，以纤维素性渗出为主，还有渗出性胸膜炎，渗出性胸膜炎即有液体渗出，以胸腔积液为主。目前临床上大多数结核性胸膜炎都是以胸腔积液为主比较多见，很多结核性胸膜炎本身有肺结核存在。所以，患者会有发烧、咳嗽或者痰里带血，或者肺部CT发现除胸膜有胸腔积液以外，还有肺结核病灶。 无论是肺结核还是结核性胸膜炎，都要按照肺结核正规治疗，因为毕竟是肺结核的其中一个类型，治疗基本相同。

吹气球，即深吸一口气开始屏住呼吸后吹气球，吹到吹不动为止，保持频率15-20次/分钟，每天练2-3次，主要可进行肺功能锻炼，根据需要也可以增加。吹气球不要求速度快，也不要求次数多，至少尽可能把肺泡里的气吹出来。 这是一种锻炼肺功能练习，长时间坚持有利于减少肺内残余气体量，可以改善肺功能，尤其是慢阻肺病人，通过吹气球可以起到延缓疾病进展的作用，但吹气球的锻炼还是要根据每个人情况而定，不能够过度。吹气球锻炼肺功能主要利于锻炼肺活量，或用力肺活量、每分钟肺活量，能够使肺有良好的储备功能，吹气球总体有一定好处。

临床上肺功能受损程度主要分为轻度、中度、重度和极重度，以前分Ⅰ-Ⅳ级，中度属于Ⅱ级。一般肺功能按照FEV1，即一秒率占预计值百分比划分，中度时常大于等于50%，FEV1占预计值百分比＜80%，称为中度肺功能受损，受损相对比较严重。 对于大多数慢性疾病，如慢阻肺COPD、间质性肺炎，这种情况常提示肺功能已经受到损伤，一般比较严重，至少提醒或者提示患者必须要到医院就诊，而且要进行正规治疗。假如不治疗，肺功能可能会从中度到重度或者向极重度方向发展，故要经过积极治疗。

咳嗽伴呼吸困难、咳不出，可能由以下因素导致： 1、以呼吸系统疾病为主，包括感染性疾病，导致呼吸道黏膜可能会充血水肿，气道内分泌较多炎性渗出物。这种渗出物的刺激会引起咳嗽，炎性渗出物也会堵塞呼吸道，导致通气不畅； 2、咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘导致。主要是因为支气管痉挛导致通气不畅； 3、慢性气管炎、肺气肿，如慢阻肺、肺源性心脏病，表现为不同程度咳嗽、咳痰、气喘。因为本身慢阻肺肺功能比较差，假如痰过多堵塞会导致呼吸困难； 4、气胸或胸腔积液，包括心血管系统疾病、心功能不全，也会表现为咳嗽，咳嗽往往伴有胸闷，表现为呼吸困难。