王钦贤医生线上门诊_浙江省立同德医院_心血管内科 - 有来医生

心脏支架后出现心绞痛怎么办

心脏支架术后临床有再发心绞痛的情况，有条件者首先要去医院做心电图以及心肌酶检查，除外急性变化。假如患者情况尚佳，可以给予药物强化治疗，调整用药方案，在原先抗血小板、稳定斑块的治疗基础上，可以联合使用硝酸酯类药物以及β阻滞剂。患者通过以上治疗，假如效果尚可，可以继续药物治疗。假如患者通过以上治疗，症状没有减轻，甚至加重，此时医生要看患者是不是有新血管发生病变，或者在原先支架内发生再狭窄。患者可能要去医院重新做检查，甚至做冠脉影像学检查，看是不是有相应问题。假如患者症状没有得到明确改善，可能去医院借助影像学检查，做冠脉CT或者做冠脉造影，根据情况做相应处理，会更安全。

血压忽高忽低怎么回事

血压忽高忽低的原因如下：1、最常见的是药物原因：部分患者感觉血压下降，降压药物会少吃或者不吃，血压升高又继续吃，药剂量不稳定会造成血压忽高忽低；部分短效药作用时间本身是2-3个小时，药效过去以后血压就会回升；2、血压和个人情绪有关：假如患者是焦虑状态或者最近工作压力比较大、生活琐事比较多，可能会影响血压，有时高或低；3、老年人血管自主神经功能不全，血管神经调节功能减退，血压容易变化，一天中血压变化很多，特别是晨峰血压很高，到晚上、中午血压可能会很低；4、体位改变明显导致血压波动，部分老人坐起来会头晕，量血压会发生很明显的现象是躺着血压正常或者偏高，坐起来、站起来血压会下降。所以临床上比较常见的血压忽高忽低值得患者关注，先要把各种因素去除，才能把血压调整平稳。

做完支架心脏疼是怎么回事

患者做完心脏支架以后一般没有胸痛，但由于不是所有血管都已经处理好，或者残余部分血管有小问题，但是不需要放支架，个别患者可能会有心绞痛症状。假如植入支架以后患者明显感到胸痛，特别是胸骨后的压榨性疼痛，要到医院随诊，通过专科医生详细询问病史、查体、做心电图超声等检查，确定是不是有问题，或者支架内产生再狭窄或者新的缺血情况。假如考虑此方面问题，患者可能要采取积极办法，通过药物或者甚至冠脉造影检查决定。假如患者感觉到轻微不适，通过客观检查、辅助检查没有明显异常发生，可能是伴随症状，继续药物治疗观察即可。

焦虑引起高血压怎么办

高血压分为原发性和继发性高血压两类，继发性高血压是由于其它疾病引起的高血压，原发疾病控制以后高血压一般会缓解。焦虑症引起的高血压一般与情绪、心理因素有关，也属于继发性高血压，并不是真正意义上的高血压病。所以在治疗上患者先要考虑治疗原发病，即焦虑症的治疗，要调节情绪，尽量避免精神压力，平时要保持良好心态，保证充足的睡眠。必要时患者可以用镇静安神类药物，通过镇静、安神治疗等处理以后，若血压仍旧偏高，可以适当加用降压药物。焦虑症导致的高血压患者因为受情绪影响比较大，血压可能越量越高，所以患者要客观看待血压，量出来血压后要综合分析，最好进行动态血压仪检查。

H型高血压为什么补充叶酸

H型高血压患者需要补充一定量叶酸和维生素B12，促进同型半胱氨酸代谢，使血同型半胱氨酸水平下降，对改善预后有良好作用。H型高血压是特殊类型高血压，同时伴有同型半胱氨酸水平增高，即血里同型半胱氨酸浓度＞10μmol/L。叶酸缺乏或者同型半胱氨酸、叶酸代谢途径中，关键酶缺陷或者基因突变，是导致血同型半胱氨酸水平升高的主要原因。同型半胱氨酸是心脑血管疾病，尤其是脑卒中发病的重要危险因素，所以患者在积极控制高血压的同时，需要对同型半胱氨酸进行治疗。

卧位型心绞痛能痊愈吗

卧位型心绞痛可以缓解，但是不能治愈。是冠心病心绞痛的一种，常在平卧位时发生，有时坐起来、站起来可以缓解。卧位型心绞痛患者要明确冠状动脉病变程度，考虑需不需要进行血运重建。假如患者需要血运重建，要植入支架，严重者可能要开胸搭桥，缓解心绞痛症状，但不能痊愈。另外，患者要进行规范药物治疗，比如抗血小板聚集，用他汀类药物稳定斑块，或者硝酸酯类药物进行冠状动脉扩张，改善供血治疗等。高血压、糖尿病患者要进行有效控制，对于避免冠状动脉病变的发生发展有帮助。

早搏患者能不能锻炼身体

早搏期间要减少或者停止锻炼，可以适当进行有氧运动，千万不要做剧烈运动。另外，患者要改掉吸烟饮酒习惯，不要熬夜，不要喝浓茶、咖啡，保持平稳心态和良好的生活习惯。早搏是由各种原因引起心脏异常位点提前发放电冲动，即心律失常，分为生理性和病理性。患者发生早搏最好尽快去医院心内科就诊，如果是生理性早搏，不需要治疗，适当休息就会缓解。如果患者是病理性早搏，要在医生指导下进行治疗，最好休息，保持心情舒畅，而不是进行锻炼。

心肌梗死心电图特点

心肌梗死发生以后，心肌会发生损伤、坏死的变化过程，随着时间进程心电图会发生特征性改变，有超急性期、急性期、亚急性期、愈合期表现。超急性期心电图上会产生高大T波，出现ST段上斜型或者弓背向上抬高。急性期即梗死几个小时后，ST段呈弓背抬高，抬高可以显著的单向曲线，继而逐渐下降，心肌坏死导致R波，振幅逐渐降低甚至丢失，又出现异常Q波，T波由直立降为倒置，逐渐加深，可以出现坏死性Q波。亚急性期即梗死以后数周，此时抬高的ST段逐步恢复，恢复到基线，但是因缺血，T波可以由倒置逐步变浅，此时坏死的Q波持续存在。陈旧期，即愈合期，梗死数个月以后ST段和T波逐步恢复正常，T波持续倒置或者低平，残留坏死Q波依然存在。

安置永久性心脏起搏器的护理

心脏起搏器分为永久性心脏起搏器和临时起搏器两类，永久起搏器安装以后护理事项如下：1、手术以后对创口进行压迫，用纱带压迫4-6个小时，避免囊袋内出血，同时要检查敷料情况，有没有渗血、渗液，局部皮肤有没有红肿等情况；2、术后减少活动，特别在安装起搏器一个月以内，患侧即起搏器植入一侧上肢要避免大幅度运动，防止电极脱位；3、有磁场的地方尽量避免前往，手机打电话最好用另外一只手，并保持在30cm以上；4、避免起搏器安装部位皮肤受到撞击或者经常去触碰；5、要定期随访，因起搏器在体外能够程控，所以患者定期要去检测数据是不是正确。

高血压引起手麻木是什么原因

高血压引起手麻木的情况先要考虑和脑血管病有关系，也不能排除颈椎病。患者先要明确麻木的原因，如果患高血压时间比较长，出现手麻木，同时头晕不舒服，要进行头部检查，比如磁共振或者CT，明确是否有脑血管问题或者脑实质问题。部分高血压患者出现脑血管意外前会发生短暂性脑缺血，又称为小中风。有时是暂时性脑缺血，几分钟即会过去，预示着比较严重的中风可能发生。短暂性脑缺血典型症状包含手脚麻木等肢体感觉异常状态，以及一过性视力模糊、头痛、头晕等情况。所以高血压患者有手麻木，应该要高度重视。另外，高血压合并有糖尿病、末梢神经病变或者颈椎病时也会引起手麻木，此时要给予相应检查以及治疗。

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