张伟民医生线上门诊_浙江大学医学院附属第一医院_心脏大血管外科 - 有来医生

心脏瓣膜置换多大年龄可以承受

心脏瓣膜置换手术创伤较大，通常患者的手术年限在80岁以下。80岁以下的患者，进行手术时会进行全身评估，若各个系统、脏器功能情况较好，可以耐受手术。个别80岁以上患者如果全身各脏器功能情况良好，生理年龄近似70岁，也可以进行手术。在国外，年龄不是主要限制因素，如果80多岁的患者身体情况好，可以考虑手术。手术方案也在逐渐变化和发展，很多以前需要开放进行的手术，现在可以通过微创进行操作，如主动脉瓣介入操作，二尖瓣、三尖瓣介入的瓣膜植入，都为高龄患者提供了备选方案。

心脏瓣膜置换手术风险大吗

心脏瓣膜手术风险比较小，较为安全。但是相对于普外科手术、妇产科手术，心脏手术创伤较大，风险会增加。心脏外科从上世纪50年代开始发展到现在，技术在不断进步，对患者的保护措施也在不断完善，目前传统心脏开放手术在较好的医院，手术风险大概在1%-3%。从全世界范围或更大样本来看，平均心脏手术风险大约在3%甚至5%。

心脏瓣膜置换手术后遗症

绝大多数心脏瓣膜手术以后，患者生活质量会得到明显改善。心脏瓣膜有两种选择，一种是＜55岁或60岁以下患者，多数选择机械瓣治疗，且需要终身抗凝。目前来说全世界范围大家接受的都是华法林抗凝，药物抗凝以后，要把个人的凝血功能调节在一定可控范围，让血液既不容易凝固，又不至于无法凝固。华法林抗凝的风险客观存在，大约每年有1%的血管意外事件发生。血管意外事件主要是脑出血、消化道出血，高凝状态抗凝不足，机械瓣上可能产生血栓。另一类患者选择生物瓣，生物瓣的优势是不需要终身抗凝，通常只需服用3-6个月的华法林抗凝，生活质量比较高。但是生物瓣有使用寿命问题，生物瓣使用年限通常在10-15年。此外，还有切口问题，正中开胸以后骨骼愈合大概需要3个月时间，基本在3个月以后可以和正常人一样骑自行车、开车。

瓣膜置换术后刀口疼怎么办

术后切口疼痛是一个非常常见的问题，多为正常现象，因为胸骨锯开、重新用钢丝捆绑缝合，手术以后咳嗽、深呼吸或起床时，胸骨会有摩擦，产生疼痛感觉，属于正常情况。瓣膜置换术后切口疼痛处理方法如下：1、可以服用止痛片，特别严重也可以打止痛针。如今大型医院，对疼痛管理比较好，患者往往在术后2-3天之内使用止痛泵，患者如果觉得疼痛，可以自己按压止痛泵开关，止痛泵会给予短期剂量，止痛效果比较好；2、稳定胸骨，除手术使用钢丝或钢板固定胸骨以外，手术后可以使用胸带进行外固定，这些都能够减轻患者切口疼痛；3、教患者正确的咳嗽姿势，咳嗽时可以双手抱肩或环抱枕头，对胸骨牵拉感会大大降低，疼痛感觉也会减少。

冠状动脉搭桥术后房颤怎么办

冠状动脉搭桥手术后患者出现房颤比例较高，有报道说冠脉搭桥术后房颤比例可以达到10%。出现此类现象需具体情况具体分析，常见导致术后房颤因素包括水电解质紊乱、疼痛、容量不足等，要针对每个患者进行正确评估、分析，然后给予针对性处理。钾离子的控制十分重要，血钾术后应控制在4.0-4.5mmol/L，同时给予适当镁。如果患者容量不足，要注意补充容量，出现疼痛要及时进行处理。术后出现房颤时，可给予可达龙口服，需根据患者情况进行药物治疗。

小儿室间隔缺损什么时间手术最佳

小儿室间隔缺损手术时机应该具体案例具体分析，大的室间隔缺损应该积极手术治疗，比较小的室缺，只有几毫米，如果生长发育没有受到大影响，可以把时间延后到学龄前完成。因为等待过程中，甚至在4岁之前有一些室间隔缺损患儿，随着心脏生长发育，部分能自行闭合。对于比较大的室间隔缺损患儿，主张积极进行手术，一般在1-2岁就要完成手术。年龄越小，手术操作风险就越高，手术操作难度也会大，因此要综合评判。

先心病室间隔缺损术后有杂音正常吗

先天性心脏病手术以后，多数患者解剖畸形得到彻底矫治，所以一般不会有杂音。残余分流，或解剖畸形无法做到一次根治，这一类患者手术以后会存在杂音。但是杂音不是主要衡量标准，更主要需看手术以后患者的一般情况以及血流动力学情况，特别是手术以后需通过心超检查，判断患者血流动力学是否已经达到手术目的。对于一些复杂的先天性心脏手术，不能做到完全矫治，手术以后可能存在杂音。

三尖瓣重度反流怎么治疗

三尖瓣重度反流只是一个现象，要根据不同原因采取不同对策，治疗方法具体如下：1、三尖瓣反流多数情况下继发于左心系统瓣膜病或房颤，如果在二尖瓣、左心瓣膜手术时，发现三尖瓣有中度以上反流，同期手术时就要对三尖瓣进行修复；2、如果患者合并有房颤，可以进行外科射频消融手术，即进行迷宫手术，然后对三尖瓣进行修复，多数情况下三尖瓣都可以修复，但不推荐进行三尖瓣置换；3、还有一些三尖瓣关闭不全是因为患者出现感染性、细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物所致，首先进行修复，不能修复进行三尖瓣置换手术；4、如果是急性肺梗、肺动脉高压引起三尖瓣反流，不直接治疗三尖瓣反流，而是要治疗原发疾病。因为右心心肌病等情况，患者三尖瓣反流术后未必能长期获益，此时不一定要进行手术干预，可进行药物治疗。

主动脉瓣关闭不全怎么回事

主动脉瓣是心脏中的最后一道门，主动脉瓣是心脏血液通过瓣膜打入到升主动脉的一个阀门，主动脉瓣关闭不全通常有以下几种原因：1、最常见为退行性变或风湿性心脏瓣膜病，主动脉瓣出现损害，导致主动脉瓣关闭不全，需要进行手术置换；2、感染性细菌性心内膜炎，细菌破坏瓣叶，导致关闭不全；3、心脏升主动脉扩张、升主动脉瘤或升主动脉破裂、夹层动脉瘤，扩大主动脉瓣瓣环或主动脉瓣受到影响，造成关闭不全，可根据情况进行主动脉瓣成形或主动脉瓣置换。

瓣膜置换手术要做多长时间

外科瓣膜置换手术包括传统和微创两种，一般传统开胸手术经胸骨正中切口，单瓣患者手术时间通常在3个小时，部分患者2个多小时可完成。如果是双瓣膜病变或三瓣膜病变，手术时间大概耗时会增加1小时。所以一般体外循环瓣膜置换手术是2-5个小时不等，具体情况需根据操作瓣膜多少、患者解剖结构分析。如果患者心包有粘连或第二次进行瓣膜手术，需要花费时间会适当延长，因为要进行心包粘连分解，通常来说单瓣手术是2-3个小时，双瓣手术在3-5个小时。

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