钱希明医生线上门诊_浙江大学医学院附属邵逸夫医院_心脏外科 - 有来医生

急性心包炎胸痛原因是什么

心包是包裹心脏的弹力纤维囊，急性心包炎主要是指心包的脏层和壁层发生了一些急性的炎症，炎症就会产生红、肿、热、痛，所以心包炎胸痛是最常见的表现，产生心包炎因素很多，可以是结核性的，可以是外伤性的，也可以是肿瘤，也可以是通过放化疗，包括心脏手术之后，都有可能产生急性心包炎。超声是很好的诊断的手段，在有疼痛、心包积液，没有其它的一些因素存在的情况之下，要高度怀疑心包炎。心包炎疼痛，往往跟体位有关系，多发生在心前区，在咳嗽情况会加重，身体往前倾的情况会缓解。所以急性心包炎疼痛，特别是胸痛，心前区的疼痛，是常见的临床表现。

主动脉狭窄的临床表现有哪些

主动脉瓣位于左心室与升主动脉的连接处，是单向的阀门，在一些特殊的情况，比如主动脉瓣二瓣化畸形、风湿性心脏病、退行性变情况下，主动脉瓣可以产生狭窄。早期主动脉狭窄没有明显的表现，当主动脉瓣瓣口面积少过1.0cm²的情况之下，会陆续产生一系列的改变，比如呼吸困难，往往表现为端坐呼吸，活动后的呼吸困难，还可以有胸痛，类似于心绞痛的表现。严重的情况可以产生晕厥、眩晕，往往在静息的情况之下表现出来。所以主动脉狭窄的表现往往出现得比较晚，但是一旦出现就会产生比较严重的后果。

先心病室间隔缺损手术时间

先心病室间隔缺损，其手术时间需要根据手术方式的不同来进行具体的分析，目前主要有三种室缺的治疗办法，具体如下：1、适合介入封堵：可以通过在室缺的前后建立旁路，把室间隔缺损的封堵器，直接放到室缺的部位，进行封堵，大概手术在2个小时；2、不适合于介入封堵：要通过体外循环将心脏停下，来进行直接的修补，手术时间大概要在3个小时；3、小切口介入封堵：用小的胸部的切口，封堵器直接通过心脏表面进行穿刺封堵，这也是一种介入封堵的办法，手术时间一般在1.5个小时。先心病室间隔缺损，是指正常情况下，两个心室之间是有一堵墙分开的，由于某种原因这堵墙有了一个洞，室间隔就有缺损。治疗往往要通过超声跟导管的一系列评估之后，根据室缺的部位、大小与周围结构的一些关系，来确定手术的方式。

心包炎水抽了又涨怎么办

心包通常是密闭的间隙，密闭的弹力纤维囊，心包发生炎症，往往会出现心包积液。在一个密闭的腔隙里面如果液体量过多，会产生心包压塞。通过引流就可以把心包积液引出来，但是如果是产生心包积液的因素没有消除，单纯心包引流往往不能解决问题。心包积液源源不断，最主要的是消除产生心包积液的原因，才能够使心包积液有效地消除。比如结核性心包积液要进行长时间充分、足量、有效的抗结核治疗，细菌性心包积液也要通过细菌培养，进行有效、足量的抗菌治疗，其他的一些因素也是如此的治疗方式。如果单纯心包引流不能消除，可以采用一些别的办法，比如心包开窗，以避免产生心包压塞、猝死的严重后果。

心肌桥能治好吗

心肌桥可以治好，冠状动脉正常情况之下都是走在心外膜的脂肪，但是在一些特殊的情况之下，可以产生一定的畸形改变，主要是有些冠状动脉可以被不同厚度的心肌所包裹，这一部分心肌叫做心肌桥。心肌桥通常没有症状，收缩期的时候，心脏收缩压迫冠状动脉，冠状动脉有所狭窄，舒张的时候这种狭窄消除，一般情况下没有症状。但是在一些比较深、厚的心肌桥掩盖的冠状动脉，有时候血流会受一定的影响，同时这个部位也会产生冠状动脉粥样硬化性改变，这种情况之下就会出现症状。主要的治疗原则是改善心肌桥远端的心肌供血，治疗局部的冠状动脉粥样硬化性疾病，保证心肌的供血，绝大多数心肌桥通过药物以及其它一些干预手段都可以治愈，是可以治好的一种疾病。

穿透性心脏外伤如何治疗

穿透性心脏外伤是非常凶险的外伤，很容易造成心包压塞、循环功能障碍。所以遇到穿透性心脏创伤的病人，首先要快速地评估，判断有心脏损伤、心包压塞，其次要遵循就地救治的原则，在急诊室或当地及时开胸，控制出血，解除心包压塞，在这个基础上进一步进行合理救治。如果是小伤口，可以用手指先压住，转运到手术室或者在急诊室就地进行缝合。对于严重的多处的损伤，要在体外循环的辅助下进行修补，以恢复心脏的完整性，稳定血液循环，保证病人器官有合理的灌注，才能抢救病人的生命。

心包积液做穿刺手术效果好吗

心包穿刺的效果因人、因具体情况而异，不能一概而论，要具体问题具体分析，作出合理的判断后，决定是否进行心包穿刺。心包是一个包裹心脏的弹力纤维囊，心包腔里面有少量积液，往往是潜在的腔隙，当心包积液超过一定的量就产生心包积液。多种原因会产生心包积液，比如病毒性心包炎、肿瘤、外伤、一些免疫性的疾病、手术，都会产生心包积液。当导致积液产生的因素消除掉，只是心包腔里有少量液体，这时做心包穿刺引流效果就比较好。但如果持续产生心包积液的因素没有消除，单纯一次心包穿刺并不能解决所有问题，甚至如夹层动脉瘤形成的心包积液，如果做心包穿刺，往往会导致病人死亡。

心包间皮瘤如何治

心包间皮瘤是一种比较罕见的心包恶性肿瘤，一旦发现，原则上应该早期进行手术干预。对于局限性的心包间皮瘤，可以进行切除，加上放、化疗，以达到比较好的效果。对于一些弥漫性的包裹性的恶性间皮瘤，可以进行心包开窗、心包内灌注、化疗等治疗。虽然现在的诊疗技术都有所改进，但是心包间皮瘤的治疗，往往远期效果不好，多数病人死于心力衰竭、局部转移、心包压塞。因此，一旦怀疑有恶性心包间皮瘤，一定要早期干预、早期处理，以尽早地解决，延长病人生命。虽然心包间皮瘤是比较罕见的疾病，但是一定要引起重视，早期处理。

缩窄性心包炎术后复发怎么办

缩窄性心包炎术后复发，不同因素要进行不同的处理。最常见的结核性缩窄性心包炎，一定要在手术前后进行充分的抗结核，稳定后才容易把结核性心包炎治愈。其他的也类似，要综合治疗，如果炎症因素消除后还存在，可能还是要选择二次手术解决缩窄的问题。缩窄性心包炎主要是心包的慢性炎症或者急性炎症没有很好地处理，导致心包增厚、粘连，甚至钙化。手术主要把增厚、钙化以及粘连的心包剥除掉，但是有些情况下，由于心包剥离得不是很彻底，术后炎症、瘢痕继续形成，也会导致缩窄性心包炎复发。另外，既然是炎症，总是有原因。如果炎症因素不消除，比如结核性心包炎，结核病变持续存在，包括一些非特异性的感染，比如细菌感染引起的炎症，手术后还持续存在，也会导致缩窄性心包炎的复发。

冠心病介入术后复发是怎么回事

冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，如果是支架治疗，由于没有合理的抗血小板用药，产生狭窄，会导致介入术后冠心病复发。另外，一些冠心病的高危因素如果没有消除，比如抽烟、高血压、高血糖、高血脂没有很好地控制，冠心病也会进展，介入术后也会复发。冠状动脉是供应心肌血液的一条动脉，当冠状动脉出现狭窄甚至闭塞，会使心肌供血不足，产生一系列如心绞痛、心肌梗死等一系列表现。介入治疗主要是通过一根很小的导丝，把这个导丝插入到狭窄的冠状动脉位置，进行扩张、放支架，使狭窄的动脉再通，让心肌有充足的供血，能缓解心肌缺血的表现。但是这种治疗只是姑息性的疗法，只能延长寿命、减少症状，并不能根本上治愈冠心病。

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