李进华医生线上门诊_首都医科大学附属北京安贞医院_心脏外科中心 - 有来医生

换瓣手术做了10个小时怎么护理

换瓣手术主要是换主动脉瓣，二尖瓣等或者其它瓣膜。手术10小时以后的护理，监护室有专门的护士和医务人员进行治疗，给患者进行动态观察，包括心率、血压等变化。所以患者清醒以后，看其一般状态，动态观察其生命体征。如果较平稳，呼吸条件较好，再考虑拔管。一般患者清醒以后有麻醉药物代谢，一般要6-8小时以后。假设手术是1-2点结束，有可能到深夜10点，下午8点才醒。患者第二天早上如果一般情况好，还要考虑到拔管以后才能返回到病房。所以对这类患者，换完瓣以后10小时往往家属很少能见到患者本人，所以大部分是特护，经过专职训练的护理人员在进行护理。回到病房以后也有专职的监护进行护理。一般涉及不到家属进行进一步护理。

搭桥手术后的注意事项

搭桥手术也是临床上治疗冠心病常用的一种手段，因为病人一般血管材料取自于自身，最常见大隐静脉，因为其粗细和冠脉匹配。动脉桥手术完以后，要给予一定的抗血小板药物、抗凝药物，以免形成血栓聚集情况，延缓再狭窄。临床上常用的有阿司匹林、波立维和替格瑞洛等药物，辅其它药物，包括扩张冠脉的硝酸酯类药物。如果既往有高血压，要给予降压药物，ACEI钙拮抗剂、ARB类，有心功能不全的患者要给予强心利尿药物。血脂异常的患者，一定要给予降脂药物。临床上常用他汀类药物能有效降低血脂，患者还要改善生活作息，避免大鱼大肉和动物内脏，调整作息、心态还要适量运动。所以搭桥手术以后，一定要调整好自己的心态，调整好自己的饮食，保持较好的依从性，要坚持服药物，定期进行复查，才能取得良好效果。

华法林抗凝强度

华法林在临床上对于换瓣的病人用的较多，用华法林一定要监测血里的凝血酶原时间，即PT还有国际标准值等指标。一般国际上认同的华法林的INR区间应在2.0-3.0。研究发现对于不同的范围，如主动脉瓣位换瓣以后，抗凝强度不需要很高，在1.6-2.0之间即可。对于二尖瓣和双瓣，甚至有的换三尖瓣，抗凝强度要给高，达到2.5、3.0。华法林的运用受到多种因素影响，包括食物、富含维生素K1的食物，运用以后对华法林也会有影响。阿司匹林以及活血化瘀的中药、抗生素等、这些药物对华法林都会有影响，所以在应用这些药物时，一定要勤监测，凝血酶原时间和国际标准值，调整华法林的用药，以免造成抗凝不当造成副损伤的情况。

瓣膜置换手术成功率

瓣膜置换手术技术成熟。临床上常见的瓣膜侵犯包括二尖瓣，主动脉瓣病变。二尖瓣病变主要有狭窄、关闭不全等。现在换瓣主要是相对于狭窄的病人和部分难以成形以后失败的二尖瓣情况。主动脉瓣有主动脉瓣狭窄和主动脉关闭不全，都可进行置换。瓣膜现在目前为止有机械瓣和生物瓣，手术技术都较成熟。至于手术方法，每个人的习惯不一样，但是手术疗效较确切，成功率也较高。基本上现在瓣膜置换手术是较常规的手术，手术以后病人恢复不错、效果良好。现在死亡率和并发症已经明显降低。医院做瓣膜手术每年在3000例左右，手术成功率较高，达95%以上。

室缺隔膜周部缺损能自愈吗

室间隔缺损，如果是较小的分流，如3-5mm以下，2-5岁之间的自愈率较高。如果是对于大室间隔缺损如10mm，出现自愈率的可能性不大，患儿出生以后要看其状态和表现。如果患儿出现经常哭闹、感冒，甚至出现呼吸功能不全或心衰早期表现，肺动脉压进一步增高。如果左向右的分流增大，产生自愈的可能性不大。所以还要尽早给予干预，进行介入封堵，或者给予外科手术。对于较小的膜周部室间隔缺损3-5mm，可考虑动态进行观察，每0.5-1年做一次超声心动或进行心脏体格检查。如果出现杂音减少，或者逐渐有分流减少情况，会存在自愈可能。

心脏移植的条件

心脏移植是对于终末期心衰患者的治疗方法之一。心脏移植现在在全世界范围内已经开展的较多，在我国也有先驱。现在供体存在问题，供体的来源较紧张。心脏移植适合的条件，主要是对于终末期心衰患者，长期药物治疗效果不佳，扩张型心肌病以及遗传性心肌病，难以进行治疗的瓣膜性疾病，还有终末期心衰患者。心脏移植目前在我国费用较高，大概一例心脏移植手术差不多得30-50万元，手术以后每年还要吃抗免疫排斥药物，大概接近10万元。心脏移植对终末期心衰患者是有效的治疗方法之一。但是心脏移植目前而言，因为受到供体的瓶颈困扰，在我国心脏移植的发展也处在中早期阶段。对于多数患者心理上也难接受心脏移植。所以终末期患者，有时以药物治疗为主，生活质量都会受到较大影响。

房间隔缺损能做微创手术吗

房间隔缺损能做微创手术，但要看房间隔缺损是不是作为独立畸形。如果合并其它畸形或部位不适合做微创，有相对禁忌症。还要看患者肺动脉压力情况，合不合并其它畸形。如果伴有肺动脉压力较高，也要进行导管测试，观察肺动脉的压力情况。如果是重度肺动脉高压，不适宜做这种手术，没有手术机会。微创手术主要是通过右侧肋间小的切口做二尖瓣、房缺、室缺等，效果疗效确切，可达到和常规开胸手术一样的疗效。同时考虑到美观作用，不用前胸正中开胸。建议做完常规手术的基础之上再接着做微创手术，效果较好。对于大部分房缺患者，只要诊断明确，能做微创手术。

室间隔缺损3mm严重吗

室间隔缺损3-5mm以下属于小的缺损，这种缺损不超过主动脉直径的1/3，所以也称为限制性分流。一般造成肺动脉高压等情况可能性较小，部分病人终身携带也没有问题。但小室间隔缺损，有一部分会引起感染性心内膜炎，所以也要进行动态观察。小室间隔缺损有可能2岁，甚至5岁之前会自愈、自闭。所以3mm室间隔缺损，临床上包括小孩要进行动态观察，不一定要积极立即进行手术治疗。如果是杂音变小或者超声发现室间隔逐渐闭上，可不用手术治疗，动态观察即可。室间隔缺损3mm不用过于担心，进行动态观察即可。

做心脏搭桥手术的风险大吗

心脏搭桥手术是治疗冠心病的方法之一，心脏搭桥手术，目前在大医院每年有3000-4000例，手术技术较成熟。心脏搭桥有一定适应症，所以心脏搭桥要根据患者本身的情况、患者自身的血管条件，以及是否合并其它并发症情况，包括室间隔穿孔、室壁瘤，还有二尖瓣关闭不全等。室间隔穿孔的合并这些情况，造成心源性休克。这类患者死亡率较高，对于一般搭桥患者，手术技术较成熟，死亡率较低，一般都在2%-3%以下。

心室间隔缺损怎么治疗

室间隔缺损是常见的先天性心脏性疾病，主要分为膜部间隔、肌肉间隔，以及流出道几种类型的室间隔缺损。室间隔缺损有较多治疗方式，主要有内科介入治疗，包括室间隔缺损、伞封堵，而且效果确切，创伤较小。膜周部室间隔缺损发现部分患者会出现三度房室传导阻滞，甚至有的2-3个月后都会出现。另外，外科治疗的疗效较确切，室间隔缺损可进行修补补片或者直接缝闭。室间隔缺损外科手术治疗效果较好，疗效较确切，手术死亡率和风险极低，目前手术成功率接近于100%。如果合并其它畸形，室缺作为其有机部分之一。畸形治疗会更为复杂，但室缺手术的成功率较高，疗效较确切，包括介入伞堵也是近期有效的治疗方法之一。

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