心律不齐是指心跳或快或慢、节律不规则。正常的心跳间隔时间很有规律，听诊或摸脉搏时，前后心跳间隔时间一致。正常的心脏传导起源于窦房结，然后到房室结、左右束支、浦肯野氏纤维，最后到达心室肌使心室除极。在窦房结的命令下，心脏有规律地发出节律，称为窦性心律。如果窦房结出现障碍，则会导致心跳频率不一致，起源部位与激动顺序发生异常，即心律不齐。 引起心律不齐的原因很多，常见的是窦性心律不齐，因为窦房结发出的激动不匀齐，使心率增快或减慢，这种情况可能与呼吸有关，一般没有病理意义。异位心跳，如室性早搏或交界性早搏等也会引起心律不齐。心脏传导阻滞，如房室传导阻滞，也可能会导致心律不齐。此外，有一些特殊情况，如房颤或房扑也会引起心律不齐。心律不齐最终需根据心电图诊断，并给予不同的治疗。

心房扑动简称房扑，是由于激动在心房内快速环形运动而产生的一种主动性的快速心律失常，房扑引起的症状与心室率的快慢以及有无器质性心脏病相关。 心室率快、严重者可引起心功能障碍，需积极治疗。若发生在正常心脏，非持续性发作，心室率接近正常者，可密切观察，随着年龄增长，部分患儿可自行恢复。胎儿出现心房扑动，母亲可口服地高辛，药物经胎盘进入胎儿体内进行治疗。有先天性心脏病或心肌病、弹力纤维增生症等器质性心脏病且出现房扑，心室率快的患儿，可造成心力衰竭，常选用地高辛或心得安。 治疗房扑需针对病因，如有先天性心脏病、大的房间隔缺损等，应治疗基础疾病。若药物治疗无效，可采用电学治疗，顽固病例可采用射频消融治疗。

儿童正常心率变异范围较大，随年龄增长而逐渐下降，年龄越小，心率越快，新生儿心率可达140-150次/分。8岁儿童正常心率范围接近成人，安静时一般在60-100次/分或70-90次/分。儿童在安静、休息时和运动、情绪激动、紧张等情况下，心率快慢不同。 若儿童无明显诱因突然心跳加快或减慢，持续时间不长，无不适症状，可密切观察。若儿童突然心跳加快超过正常范围，且伴有头晕、心慌等不适症状，需及时到医院就诊，做常规心电图等检查明确病因。

小儿突然心跳加速，首先要注意是否有发烧的情况，发烧时体温每升高1℃，心率可增加20次/分。此外，精神紧张、疼痛、情绪激动、恐惧或哭闹也可导致心跳加速。 若无发烧或情绪激动等原因，突然心跳加快可能是由于阵发性心动过速等心脏传导异常所致，以室上性心动过速多见，若持续时间较短，患儿通常无明显症状。一般需根据心电图的表现明确病因，看是否有预激综合征、心肌炎等疾病。 多数婴儿对室上性心动过速耐受较好，若心动过速持续6-12个小时以上，可出现心力衰竭症状。年龄越小，心率越快，越容易合并心力衰竭，患儿可表现为吃奶差、面色灰、易激惹、腹痛、呕吐等。年长儿心律失常时症状与成人一致，如心慌、胸痛、腹痛、活动耐量下降等。

川崎病是一种以婴幼儿发病为主的急性全身性血管炎，所谓的不典型川崎病又称为不完全性川崎病，少数不典型川崎病患儿未经特殊治疗可以自愈，但仍建议患儿进行正规治疗，可尽早痊愈，减少冠状动脉病变的发生。儿童不典型川崎病临床症状不明显，也没有典型的皮肤黏膜异常改变，症状通常比较隐匿，所以容易延误诊断，极有可能使患儿错过最佳的治疗时机，增加冠状动脉病变的发生率。 因此，尽管不典型川崎病不经过特殊治疗也可自愈，但仍然建议进行正规的治疗，以减少冠状动脉病变的发生率，提高患儿的生存质量。

窦性心动过速是指窦房结释放冲动的频率高于同年龄正常范围，是小儿心律失常中最常见的一种类型，严重与否与引起心动过速的原因、持续时间有关。一般年龄越小，心跳越快，新生儿心率可达到140-150次/分，随着年龄增大，心率逐渐下降。 引起心动过速常见的原因包括运动、疼痛、情绪紧张、恐惧等，一般休息后心率会逐渐下降。部分年幼的患儿害怕做心电图检查，在检查时哭闹，也会导致心跳明显增快，出现窦性心动过速，待其安静后心率会慢慢恢复正常。另外，甲状腺功能亢进、贫血、脱水、电解质紊乱、低钾、心肌炎、心力衰竭等也可引起窦性心动过速。若为哭闹、紧张或发烧引起的心动过速，患儿安静后心跳会逐渐下降，则不是很严重。若为脱水、心力衰竭等引起的持续性心动过速，则较为严重。

肌酸激酶有3种同工酶，CK-MM是骨骼肌型，CK-MB是心肌型，还有一种是CK-BB。医院通常检测CK-MB，所以小儿肌酸激酶同工酶增高一般是指CK-MB增高。肌酸激酶同工酶升高，尤其是CK-MB增高，多数提示心肌细胞遭到破坏，细胞中的酶释放到血液中。 患儿在病毒感染，如呼吸道感染或肠道感染时会影响到心肌，心肌细胞受损后，酶释放到血液中，查同工酶就会增高。肌营养不良时，肌酸激酶可达100倍以上，同时CK-MB也会有不同程度的升高，需结合心电图、心脏超声或肌电图来辨别是由心肌损害引起，还是由其他肌肉疾病所致。如果是心肌损害引起，需引起重视，让患儿适当休息并给予营养心肌等治疗。

心包炎是心包的脏层和壁层之间的炎性病变，根据病程可分为急性、亚急性和慢性。急性心包炎大部分继发于全身性疾病，如感染性、非特异性、自身免疫性、肿瘤性及内分泌代谢性疾病，还包括物理因素、药物、医源性因素等。 患儿可出现心前区疼痛，较大的儿童可自述胸痛或心前区有压迫感，在深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位，尤其在抬腿或左侧卧位时会加剧，坐位或前倾位时会减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部或上腹部，偶尔会向下颌、左前臂和手放射。婴儿的症状可以不典型，常表现为烦躁不安。心包渗液增多可压迫邻近器官，引起咳嗽、呼吸困难、上腹部疼痛、恶心、吞咽困难等表现，全身症状有发烧、乏力、精神不振、食欲减退等。所以心包炎，尤其是急性心包炎，其临床特点与基础疾病相关。

婴儿心脏间隔缺损常见的是室间隔缺损和房间隔缺损，是胚胎发育不良所致，属于先天性心脏病，会随着年龄增长发展为肺动脉高压，主要的治疗方法是手术。 室间隔缺损需根据解剖部位、缺损大小和临床症状的轻重采取不同的治疗方法。中型或大型室间隔缺损，出生后2-3个月随着分流量增加，会表现出喂养困难、体重增加缓慢等，内科可应用扩血管药物和利尿药物改善症状，但最终需进行外科手术，建议症状较重的患儿尽早手术。缺损上缘邻近主动脉瓣或肺动脉瓣的患儿，也需尽早手术。平常无症状的小型缺损患儿可观察到2-3岁以后再判断是否需要手术。 房间隔缺损可造成肺循环血流量增加，若房间隔缺损在3mm以下，1.5岁以内的患儿大部分可以自然闭合。若缺损在3-8mm，1.5岁以内的患儿多数也可自然闭合，但缺损在8mm以上，则很少能自然闭合，目前有内科介入手术和外科开胸手术两种治疗方法。

川崎病是全身性血管炎，可能造成冠状动脉损伤，超声心动图是川崎病患儿经常要做的一项检查，是评估冠状动脉的主要手段。 在二维超声心动图中，中国儿童的冠状动脉主干内径正常值是3岁以下＜2.5mm，3-9岁＜3mm，9-14岁＜3.5mm。冠状动脉内径超过正常范围或局部扩张，即可诊断为冠状动脉扩张或动脉瘤形成。日本对川崎病冠状动脉扩大的诊断标准是5岁以下冠状动脉主干内径＞3mm，5岁以上＞4mm，或内径大于近端连接血管直径的1.5倍以上。 我国的标准和日本的标准年龄跨度都比较大，目前主张用Z值，即体表面积校正的冠状动脉管腔内径来进行评估，会更加客观。同龄的患儿由于胖瘦高矮不同，体表面积不同，血管内径也不同。我国的Z值没有相对参考值，目前采用的是日本或加拿大的Z值评估标准，Z值＜2为正常，远端冠状动脉及其他非冠状动脉血管≥相邻内径的1.5倍为异常。用Z值来评估冠脉的正常值，对患儿而言更加有针对性。