患者脑梗死以后往往会遗留运动功能、语言功能、认知功能、吞咽功能、精神、心理等多方面障碍，这些患者也经常伴有心血管系统、内分泌系统基础疾病，有些大面积脑梗或者脑干部位梗死患者，肺部感染、气管切开需要呼吸机辅助通气的患者，容易有体温调节异常、呼吸控制障碍。 因此除妥善管理患者原有疾病和并发症之外，也要根据患者不同症状采取不同的康复治疗方法。常用的治疗技术包括高压氧治疗、生物反馈技术、神经促通技术、关节松动技术、关节本体促进技术、肉毒杆菌毒素注射技术、减重步态训练，失语、失认、失用症的电脑辅助诊断与治疗技术、认知障碍的电脑辅助高级功能训练技术、吞咽功能训练、排痰机辅助排痰、膈肌起搏技术、针灸、拔罐等中医传统技术等。

脑萎缩指影像学表现脑组织体积较正常人缩小，自然老化与某些疾病均可导致，一旦发生会逐渐进展，一般无法逆转。常见症状为记忆力下降、反应比较迟钝，认知下降、执行能力、判断能力、解决问题能力下降，还有行为改变、精神心理异常，甚至癫痫发作。 随着年龄增长，脑组织可能出现一定程度萎缩，表现为轻度记忆力减退，萎缩程度和症状与患者年龄相符，即老年性脑萎缩，属于生理性正常现象，几乎老年人都会发生。但是若脑萎缩时间过早、程度跟年龄不符、起病较急、进展迅速，不符合生理变化，很可能是疾病所致，常见病因包括脑血管疾病、痴呆、炎症，遗传、代谢疾病，患者需要去神经内科治疗，可能需要进行CT或者磁共振检查，根据发病不同采取相应治疗跟随访。

很多严重的颅内病变都可以导致患者烦躁，甚至谵妄，原因主要包括以下几个方面： 1、脑功能损伤，理性分析，即情感控制、记忆力、计算等高级认知功能由大脑皮层负责完成，尤其是额叶和颞叶。除了运动功能以外，还有人的智力、人格均密切相关。当脑功能发生病变时可以表现为运动障碍、言语障碍、认知功能下降，也可以有焦虑、抑郁，甚至烦躁等精神行为异常； 2、脑出血、脑炎、脑梗死等严重颅内病变时，出现颅内压增高、血管牵张等病理改变，患者可伴明显头痛、恶心、呕吐等不适，也会加重烦躁症状； 3、脑出血急性期，患者由于肢体功能丧失需要卧床，很多患者可能连翻身都无法自行完成，各种生理不适再加上外界各种干扰因素，对患者造成心理不适，加重烦躁的出现。 所以当上述问题得到控制以后，患者躁动才能得到有效解决。

当脑梗死患者住院达到既定康复目标，或者认为已经达到平台期，就会劝患者回归家庭、社会，其中有一部分人可以重返工作岗位，这时可以根据患者残留的功能障碍进行康复治疗。 出院以后可能缺失一些专业设备，也可能没有医务人员随时陪伴，可以利用社区康复，或者住院建立起来的医患沟通平台。首先做到健康的生活方式、控制基础疾病、遵从医嘱、按时返院进行复诊。其次根据出院宣教进行针对性康复治疗，比如住院的患者出院以后，除了出院用药的医嘱，还会有康复治疗处方，患者可以根据处方进行运动并定期复诊。

脑梗死急性期护理可以关注以下几方面： 1、心理疏导，患者在失去行动和言语功能以后往往感到恐惧、沮丧，甚至有自杀倾向，需要积极引导患者面对疾病，告知患者以往成功康复的案例，安抚患者紧张、恐惧情绪，树立战胜病魔的信心； 2、保持患者正确的体位，并做好基础护理，包括良肢位的摆放、床上运动的落实，对预防压疮、防止后期关节僵硬和损伤、较少发生肺部感染都很重要； 3、循序渐进的运动训练，各关节的主动、被动运动，循序渐进进行坐起乃至站立，包括简单的梳洗、穿衣、大小便控制等生活能力训练； 4、语言、吞咽和认知功能训练，比如练习吞咽、咀嚼，锻炼患者舌头伸缩，颜面部肌肉运动等，鼓励患者做简单的单音节发音，简单字句重复训练，还可以采取口型示范，指导正确的发音方法，逐步过渡到患者进行语言交流的训练； 5、合理饮食、不抽烟喝酒、规律作息、早睡早起、坚持锻炼； 6、预防各种并发症，包括压疮、肺部感染、跌倒。

大面积脑梗塞的恢复往往因人而异，跟梗塞部位密切相关，患者身体状况、有无并发症，均可影响最后康复治疗效果。一般情况下康复的最佳黄金期是3个月内，有时达到半年以上，如果此时患者仍存在严重功能障碍，后期恢复可能并不理想，无法达到完全生活自理。 临床中经常存在肢体功能很好，但是自理能力很差的患者。或者肢体功能虽然比较差，但是患者都能达到基本生活自理，说明在康复时需要存在整体观，避免单纯追求某个肢体的功能，且需要以生活自理为目标。比如锻炼患者上肢与手功能时不仅要关注屈伸角度、抬高等，还要关注能否自己进食，能否自己梳洗等一些实际的功能，并且教会患者代偿方法、佩戴适当支具。患者与家属对待疾病也要有正确的态度，尽量给患者提供自我锻炼的机会，使残存功能尽可能得到最大发挥。

脑梗导致语言障碍康复应尽早开始，患者意识清醒、病情稳定即可进行。构音障碍康复主要是发音器官训练，可以进行齿唇、声带的运动训练，比如伸舌头、左右移动舌头、卷舌或者舌尖抵住牙齿，还有口唇开合、吹口哨的动作，咬下唇、叩齿、用力咳嗽，这些都可以帮助患者正确发音。失语症患者可以根据表现不同情况采取看图说话、复述句子、指物说字或者指字说字的方法。当患者精神饱满时可以适当增加难度，通过交流促进功能性的交际治疗，还可以进行小组治疗和交流板，能调整家庭训练和语言环境促进患者语言能力的改善。 脑梗以后言语障碍主要分为构音障碍跟失语症两方面。构音障碍是由于构音器官无力，肌肉控制混乱不协调，肌张力改变导致，患者说话含糊不清，但是仍然保持阅读、书写功能，也能听懂别人说话。失语症指影响患者脑部言语中枢造成语言障碍。因为病变部位不同，表现在理解、说话、阅读、书写等四个方面障碍也各不相同。大多数言语中枢位于大脑优势半球，也叫左侧大脑，所以失语症患者多合并右侧偏瘫，即使优势半球损伤也不一定造成失语症。失语症表现相当复杂，轻者可能有时回忆熟悉字句较为困难，严重可能完全丧失理解和说话能力，严重影响康复进程与疗效。

脑梗死又称为缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧造成脑组织缺血坏死或者软化。脑梗经过积极治疗以后可能仍然遗留肢体活动障碍、言语障碍、口角歪斜、偏身麻木、吞咽困难以及血管性痴呆等后遗症。 脑血管意外所致的精神障碍症状称为脑梗死后遗症，是否留有后遗症与脑梗发生部位、面积有关，以及患者年龄、有无基础疾病、并发症是否控制得当，均与预后密切相关。患者脑梗死后如果能及时到医院顺利溶栓治疗，后遗症较少。我国脑血管意外人群比较庞大，70%左右为缺血性卒中患者，复发率高于全球平均水平，脑梗死复发率高达17.7%，存活的脑梗患者中大概34%是复发患者。所以脑梗死以后除积极康复锻炼消除后遗症，也需要预防再发。

手部运动控制区在大脑皮层所占面积很大，几乎达到1/4-1/3，所以脑血管意外以后大部分患者手功能会遗留一定障碍。脑卒中后手功能康复治疗包括针对手功能康复、代偿训练两部分内容。针对患手的治疗有功能性电刺激、重复经颅磁刺激、生物反馈治疗，包括分指板、气动手套、弹力辅助手的矫形器、手部骨骼装置、机器人辅助技术、脑机接口技术，均为经常使用到的方法。 最早的运动治疗从被动关节活动开始，逐渐过渡到主动手功能训练和生活能力训练为主，还可以利用中医体针、电针、头皮针治疗，张力过高时也可以用肉毒素治疗，起到一定作用。当患者能达到最低上肢运动标准，即腕关节伸展10度、拇指外展10度，其它四指中任何两个手指伸展10度，还可以限制健手运动，强制性使用患手。同时也可以通过以下五个简单动作，判断患者手功能是否恢复到实用手与辅助手的程度： 1、患手固定住信封，用健手剪信封； 2、患手拽住钱包，健手从钱包中拿硬币； 3、患手悬空举10秒以上； 4、患手用指甲钳剪健侧指甲； 5、系健侧袖口的一个纽扣。 根据手功能恢复情况可以选择代偿技术，比如健手代偿辅助器运动以提高患者的生活能力。

随着医疗救治水平提高，维持迁延性昏迷或者植物生存状态的脑血管意外或者重型、特重型脑外伤存活患者数量呈增多趋势。如果患者符合以下七条，称为植物状态，即植物人，即认知活动丧失，没有意识活动、没有运动；保持自主呼吸和血压；有呼吸，睡眠觉醒周期存在；不能理解和表达言语；能自动睁眼或刺痛睁眼；可有无目的眼球跟踪活动；下丘脑功能基本正常。治疗上除了防治联合伤、脑保护治疗、控制并发症、控制癫痫发生、加强营养摄入等一般治疗外，还可以采用以下方法： 1、皮肤神经刺激：可以每天用温水擦身，并进行针灸、电刺激、按摩等，确保患者肢体每天能得到足够的被动运动，保持关节的灵活性、防止肌肉萎缩； 2、光照刺激：可以将病房光线先调暗，将应急灯等光源用彩色纸包住以后，对患者双侧面部和正面部进行反射照射，每次大概10分钟，每天4-6次，刺激患者视觉反应； 3、语言刺激：在操作前大声呼叫患者的名字，加强与患者有效沟通，加强亲属的呼唤，安排亲友探访，包括家里的小孩子、孙子，可能有很好的效果。唤名法要掌握一定频率，比如1小时内叫15分钟，每分钟叫2次，属于比较合适的频率； 4、音乐刺激：播放患者喜欢的音乐、戏曲； 5、气味、味觉刺激，但应避免伤害到患者黏膜； 6、肢体功能康复和早期电动起立床治疗； 7、高压氧治疗、深部脑电刺激、脊髓电刺激植入等。