吴苗琴医生线上门诊_浙江省人民医院_眼科中心 - 有来医生

近视眼手术可以做第二次吗

近视眼手术以后是否需要做第二次手术，要根据情况而定。一个是当初患者可能就欠矫，第二种情况是患者的近视加深，因为当初选择做手术的时候，可能近视没有稳定，一直在加深，表现出来可能是眼轴增长，这是临床上可以去看的，判断眼轴在不断加长。不管是哪一种原因，都要仔细检查角膜厚度以及残留近视度数。因为做了手术以后，要确保患者残留的基质厚度必须在250μm，有时更保守一点会在270μm或300μm以上，一定要安全。然后排除其它的禁忌问题，包括潜在圆锥角膜存在问题、后圆锥角膜等问题。另外一个情况就是近视度数加深，因为高度近视眼容易发生核性近视，即晶体核密度的增加导致白内障发生。对于高度近视眼而言，患者白内障增加以后，开始表现出来近视度数增加，所以要整个要去分析到底是什么原因引起的近视度数增加，决定是否选择第二次手术。如果是晶体问题，肯定是白内障手术问题。当然如果是近视本身增加或当初欠矫，要看安全性问题才决定是否再做二次手术。

麦粒肿不做手术能好吗

如果是在早期的麦粒肿，患者有局部红肿或发胀、痒等感觉，在很早时可以采取理疗的方式，就是要早发现，可以用熏蒸治疗。当然患者在蒸汽熏蒸时要避免外伤，避免烫伤，这种治疗实际上是很有效，但是要发现要早，这时患者也可以不用抗生素治疗。如果是麦粒肿进一步进展时，局部有脓或有红肿扩大，这时光靠蒸汽、理疗控制不住病情的时候，还是要抗生素抗感染治疗。特别是对于儿童、老人、抵抗力比较差的人群，炎症容易扩散，这时一定要注意抗感染治疗。如果最后脓肿形成，不手术肯定是不行，不手术脓肿会自行的破溃，自行破溃时疤痕就不规则，就会影响到患者的外观。所以如果是在早期是可以不手术治疗，但是到后期脓肿形成的时候，要进行脓肿切排手术治疗。

麦粒肿切除手术疼吗

麦粒肿脓肿切除一般要等到脓肿形成，也就是彻底熟了，摸上去有波动感，里面都是化脓才进行切排。这个时候只要患者配合，医生操作麻利一点，切一下就可以了。该操作时间非常短，所以一般患者都能忍受疼痛。如果是患者要打麻药，其实打针也痛。所以如果是脓肿完全形成时，完全液化时是不打麻药的，患者配合好医生操作就可以。但是如果是患者特别怕疼，又特别恐惧、不配合，或脓肿是多个囊腔，这时可以选择打麻药，打了麻药操作起来可能更加稳妥一点。如果是脓肿形成，最好不要等到脓肿自行破溃，自行破溃以后然后再愈合，这个疤痕是不规则。在手术切排的时候，脓肿切排是有方向，切排平行于角膜缘，顺着皮纹切，所以手术以后伤口很整齐。如果脓肿形成，最好到医院来进行切排，不要让其自行破溃而影响外观。

激光治疗近视的条件

激光治疗实际上有严格的适应条件，就是要选择激光治疗的患者，术前要进行详细检查。首先是眼部不能有一些感染性问题存在；全身的结缔组织病、免疫系统疾病或糖尿病，这种有比较严重的疾病肯定不允许；对年龄也有要求，一般必须在18周岁以上到50岁之间；对于角膜厚度也有限制，要求做手术以后，患者矫正以后起码有250μm以上的基质层厚度，防止将来出现继发圆锥角膜；对于局部而言进行详细检查，先要矫正视力，如果患者矫正视力都上不去，那就没有必要做近视激光手术。另外要看患者有没有圆锥角膜存在，一般不应该有圆锥角膜存在，如果是在做近视激光以后，发生继发性圆锥的角膜的概率会较高。因为近视眼本身做了手术后的一些问题，术前都要进行详尽检查。如果是有裂孔存在，要预先对患者进行视网膜光凝封闭裂孔，防止手术以后再发生视网膜脱离问题。

激光手术能治散光吗

屈光不正包括近视，光线成像在视网膜前面；还有一个是远视，光线是成像在视网膜后面；另外一种就是焦点聚焦，一个是在前面，一个是在后面，这就是散光。对于散光的原因要进行检查。如果进行筛查以后，发现是因圆锥角膜引起，很明显散光不能做手术，要治疗圆锥角膜。另外正常人事实上也存在着一定散光，这种顺规性的散光是正常，有时候不影响视力，如果是不影响视力，肯定不需要去做激光矫正。另外，如果是要去矫正散光，还要进行严格角膜检查，看一下角膜厚度。如果角膜厚度允许，我们是可以做激光。另外我们还要仔细检查眼底病变。因为做了激光手术以后，如果是眼底有问题，因为激光做的有带瓣，如果是在术后再去做眼底检查，有时候可能会对角膜瓣产生不利影响。

ICL手术后遗症

ICL目前用于治疗近视，实际上还是没有得到广泛开展，还是有一定争议的。主要是ICL植入以后会增加一些前房里面拥挤程度，因为ICL的位置是放在虹膜跟晶体之间，所以对于患者选择，也是有明确的比较严格的一些指针，对于前房深度的控制，必须要2.7-2.8mm以上，它是有限制的。即使这样就是说因为ICL植入以后，它会导致前房的拥挤，会跟虹膜接触，会引起一个虹膜睫状体炎；跟晶体接触它会导致晶体白内障的发生；另外也有可能导致前房角变窄或房角关闭，导致青光眼发生。所有的这些一旦发生，对患者特别是青光眼的发生，对患者来说是一个灾难性的。目前新型的ICL可能这些并发症是少了很多，但是这个风险依旧存在。所以对于患者而言，如果是发生了一些视觉上面改变，或者是有疼痛不适，这种那应该定期及时到医院进行检查，防止这些并发症的发生。

手术切除睑缘痣危险吗

目前对于睑缘手术，睑缘的一些病灶切除应该比较安全，这个手术技术难度也不高，风险小。对于睑缘痣切除，一般是切除以后送病理检查。如果是良性病变，直接缝合没问题；如果是恶性病变，二期还要进行切口扩大手术。如果送冰冻切片，开始时怀疑恶性，手术中就进行切口扩大处理。主要是要考虑两个问题，一是睑缘痣大小，二是睑缘痣位置。如果是睑缘痣良性，小于1/3睑缘长度，切除以后直接就分层进行缝合就可以；如果是大于1/3睑缘长度，要考虑就是切除以后进行皮瓣移植或转位，这是对于良性病变的处理措施。恶性病变要根据病理切片扩大切口，还要考虑病变的位置，比如睑缘痣在内侧，因为内侧上下有泪小点，如果是正好睑缘痣在泪小点或泪小点附近，切除睑缘痣时会损伤到泪小点，或切除泪小点。特别是下泪小点，因为它负责眼泪引流，此时要很好的判断到底是良性还是恶性。如果是良性的病变应该随访，因为有一些可能是随着时间的延长有恶变现象。如果是恶性的病变，该手术治疗的还是要采取手术治疗。

老年人白内障的治疗

老年人白内障一般分为药物治疗及手术治疗，但目前为止还是没有一种安全、有效治疗白内障的药物，所以最有效的办法还是手术治疗。手术治疗从以前的大切口囊内治疗，一直发展为囊外白内障摘除及小切口囊外白内障手术。目前最广泛使用的是超声乳化白内障摘除术，再联合人工晶体植入术，手术效果比较确切，疗效很好，而且也很安全，白内障超声乳化手术基本在15分钟以内。如果白内障晶体核非常硬，达到五级核标准，可能需要评估患者到底是超声乳化手术造成的损伤，或是囊外手术造成的损伤，根据损伤的大小决定手术治疗。

白内障囊外摘除手术缺点

白内障囊外摘除手术在以前是常规手术，现在因为有超声乳化手术，其与囊外手术相比，最大优势是切口问题。白内障囊外摘除手术最初切口在9mm左右，现在切口可达到6mm以下，但是与超声乳化3mm或1.8mm的小切口相比，其切口还是偏大。另外，最主要问题是可能导致术后散光，因手术需要缝合，切口散光也比较明显。还有并发症问题，大切口容易发生出血，或术后炎症反应比较重。最严重的并发症为驱逐性脉络膜出血，有了超声乳化以后，这个并发症基本上发生较少。在ECCE或囊外白内障摘除手术，特别是一些高危人群，比如有高度近视眼、青光眼、动脉硬化的患者，发生比例相对比较高。总体而言，白内障囊外摘除手术的缺点主要为切口较大，同时会引起术后并发症的发生。另外由于手术时间较长，患者术后恢复时间也相应延长。

眼化学伤的急救处理

化学伤对于眼睛伤害很严重，不管是酸烧伤还是碱烧伤，在遇到化学伤时患者一定要进行紧急处理。如果是在野外，附近如果有自来水或清水，应该马上进行眼部冲洗，或将眼睛放在水里面，稀释进入到眼睛里的化学物质。对于碱烧伤，患者需要特别关注。例如有一些石灰石进入到眼睛里是颗粒状物质，在这些碱烧伤的时候要把眼睛里面的颗粒清除掉。否则如果里面有石灰石，如果进行冲洗，这时碱碰到水会释放大量热量，会造成眼睛二次受伤。经过处理以后患者要马上转到医院，眼科医生会根据受伤是酸烧伤还是碱烧伤，然后进行针对性处理。一般先会用生理盐水大量冲洗，冲洗以后然后来针对性用药。

正在加载