李志勇医生线上门诊_浙江大学医学院附属口腔医院_口腔颌面外科 - 有来医生

颧骨骨折手术危险吗

颧骨位置比较特殊，在上颌骨、颞骨、额骨之间的骨头。手术进行复位和固定时，一般采用耳前到颞部头发内的切口，切口牵涉到面部面神经，所以手术本身可能损伤面神经，暂时性损伤，甚至永久性损伤，可能造成面瘫。比如鼻唇沟变浅、眼睛无法完全闭合以及口角歪斜的症状，手术中以及手术后可能发生。手术以后手术侧颞部组织可能有部分凹陷的感觉，但这种凹陷过段时间往往可以恢复正常。颧骨骨折有时候需要在下眼睑做切口，进行复位和固定，下眼睑可能留下瘢痕，使眼睑受到瘢痕牵扯。

颞下颌关节脱位需要手术吗

颞下颌关节脱位并不见得需要手术。如果颞下颌关节脱位病人偶尔发生一次，及时就诊完全可以手法复位，到口腔专科医院或者综合性医院口腔颌面外科，口腔颌面外科医生可以手法复位。如果时间比较长，已经变成陈旧性颞下颌关节脱位，手法可能没有办法简单复位，这时可能需要麻醉下进行手法复位。麻醉以后病人所有肌肉松弛，这时再利用手法复位，可能获得成功。也有病人时间过长，例如超过2周、3周，甚至1个月以后才来医院就诊，在麻醉下也没有办法复位，这时只能进行手术下复位，手术中把颞下颌关节撬回原来正常位置才能复位。这种病人即使手术中基本复位，手术以后仍然需要相应的治疗，例如颌间牵引，因为空虚的关节窝里可能已经有结缔组织生长，阻碍髁状突回到正常位置，这时需要后续的治疗和牵引，才能够让髁状突慢慢回到正常关节窝内正常位置。

颞下颌关节紊乱综合征的临床表现

颞下颌关节紊乱综合征俗称TMD，临床表现最常见的如下：1、弹响：张嘴时张的比较大，有时候微微张开能听到两个耳朵前面发出咯噔的响声叫弹响，但弹响可以是清脆的咯噔声，也可以是破碎的咯吱声音。声音不同代表发展病情严重程度不同，如果是咯噔的清脆声，说明关节盘只是轻度移位；如果是咯吱破碎音，可能代表关节盘已经发生穿孔和破裂；2、张口受限和疼痛：张口受限是嘴巴无法张到最大，一般正常张口度是3.7-4.5cm，基本可以塞进自己3个手指。如果张口受限，病人感到无法张大，进食就会受到影响，甚至发生疼痛。

地包天的治疗方法有哪些

地包天的治疗方法，主要有两种：1、牙齿反(牙合)：颌骨大小基本正常，上颌骨和下颌骨大小、体积、宽度协调统一，仅仅是牙齿位置不对，上面牙齿比较内收，下边牙齿比较外展，造成牙齿反(牙合)。相对来说比较简单，可以进行牙齿正畸治疗，正畸通过把牙齿位置进行调整，一般常用方法例如钢丝调整，隐形矫正方法进行调整，基本可以达到较好目的。但有些病人可能需要拔除2-4颗牙齿，才能够进行矫正；2、骨性错(牙合)：也就是上颌骨发育过小或者下颌骨发育过大，上颌骨和下颌骨之间的关系不够协调，仅进行牙齿调整已经没有办法把反(牙合)完全纠正，这时可能需要进行正畸正颌联合治疗。首先进行牙齿调整，然后进行颌骨手术，把过大、靠前、过凸的下颌骨进行手术后推。如果上颌骨过小，把上颌骨前移，让骨头互相之间达到协调状态，手术后再进行牙齿调整和正畸，才能达到最佳效果。

颧骨骨折手术后遗症

颧骨骨折是开放性手术，肯定留下瘢痕。一般选择比较隐蔽的地方，比如耳前皮肤皱褶、头发发髻内、下眼睑皱纹处，但是仔细观看肯定有瘢痕存在。颧骨骨折有可能造成面神经暂时性损伤，手术以后有面瘫症状，例如眼睛无法完全闭合，一般3个月到半年能够恢复正常。颧骨骨折固定较多采用钛金属板，有些人可能有排异反应，3个月半年以后可能需要二次手术把钛板拆除。如果使用可吸收板，一般2年之后可以自行吸收，不用担心二次手术需要拆除的风险。颧骨骨折以后手术如果复位不准确，可能需要二次手术重新进行复位，对病人可能造成比较大的损伤。

什么是颞下颌关节复发性脱位

颞下颌关节是下颌骨两侧髁状突包绕的两个关节，分成关节窝和关节头。关节头在关节窝里运动，进行张口、咀嚼、说话等活动。如果髁状突跑出关节窝之外，造成颞下颌关节脱位。正常情况下，在关节周围是有圈致密的结缔组织，包绕起来叫关节囊，致密的结缔组织，有一定韧性和弹性，髁状突在关节囊里自由活动，但是不会跑出关节窝之外。如果因为习惯性大张口以及外伤、外力，可能导致髁状突跑出关节囊之外，造成脱位。尤其是中老年人，因为习惯大张口造成关节囊松弛，大张口时习惯性让髁状突，跑到关节窝之外，这时造成复发性颞下颌关节脱位。

颞下颌关节脱位严重会怎样

颞下颌关节脱位如果是复发性脱位，给病人日常生活带来非常大困扰。打喷嚏、打哈欠甚至吃东西时，可能发生颞下颌关节脱位，立刻没有办法闭嘴，日常吃饭难以进行。如果外伤造成颞下颌关节脱位，比如走路时候不小心摔倒，下颌颏部容易先着地，可能造成我双侧髁状突顶破上面关节窝，造成向上脱位，髁状突骨头可能插到颅脑内，造成颅脑内损伤。这时非常危险，不能直接把脱位的关节骨头拔出来，反而可能加重颅脑损伤，一定立刻到医院进行相应的检查和治疗。如果是陈旧性脱位，病人可能长期没有办法闭嘴，根本没有办法进行日常生理活动，比如进食、说话，病人生活质量直线下降。

地包天的检查方法

俗话说的地包天专业术语叫反(牙合)，表现是下颌牙齿反过来包住上颌牙齿，正常应该上面牙齿靠前，下边牙齿靠后，上面牙齿可以盖住下颌牙齿的1/3-1/2。对于地包天，也就是反(牙合)病人，下颌骨发育比较大，下颌牙齿反而反着遮盖上颌牙齿的1/3或者1/2。反(牙合)病人检查，可以对病人进行照相，包括正面和侧面照片进行分析。需要进行口内咬合检查，取模型分析咬合关系。可以对病人进行X光片检查，包括咬合曲面体层片、头颅正面X光片以及侧位投影测量片，然后检查上颌骨和下颌骨之间的相对关系，最终确定引起地包天的原因。

颞下颌关节移位常见类型

颞下颌关节包括关节窝、髁状突和关节盘，外面包绕关节囊。颞下颌关节病常见的结构紊乱是指关节移位，其中最容易移位的是关节盘，两个髁状突和关节窝之间的关节盘。在颞下颌关节运动的时候起到缓冲作用，在张口时候关节盘向前滑动，如果病人总是有大张口的不良习惯和其他原因，关节盘可能向前、向内侧移位，也有可能向外侧、向后侧移位。当关节盘发生移位时候，髁状突跟随发生一定移位，比较常见是前移位或者后移位。关节盘移位临床上最常见，颞下颌关节病的症状往往有张口弹响，在大张口时耳朵前面可以听到咯噔响声，只要有这种响声，基本上可以判断出来已经发生关节盘移位。

颞下颌关节紊乱综合征的病因

颞下颌关节紊乱综合征病因比较复杂，现在没有某个单个病因可以导致颞下颌关节病的发生。之所以叫颞下颌关节紊乱综合征，是因为症状是一系列，而不是单一症状。常见的症状例如弹响、张口受限以及局部疼痛，进食和大张口疼痛。病因很多，主要如下：1、心理因素：心情和情绪不佳或者压力比较大时，容易发生颞下颌关节病；2、不良习惯：有些病人因为某个牙齿疼痛不舒服，习惯另外一侧单侧咀嚼，喜欢吃硬物，习惯张口过大，均可能导致颞下颌关节病的发生；3、免疫紊乱：造成颞下颌关节滑膜发生受损；4、解剖结构原因：关节解剖结构在生长时候有一定异常所致。所以颞下颌关节病由这些原因综合导致，而不是由某个原因单独导致。

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