朱锦辉医生线上门诊_浙江大学医学院附属第二医院_肝胆胰外科 - 有来医生

原发性肝癌手术切除后一定要化疗吗

原发性肝癌术后不一定需要化疗，但部分病人建议化疗。如果出现危险因素，则需进行化疗，如微血管侵犯。肿瘤部位与大血管关系密切，术后AFP下降不明显，或AFP始终处于高水平，则系统性化疗尤为重要。除系统性化疗外，系统治疗包括全身性靶向药物治疗、免疫治疗。目前靶向联合免疫治疗，已成为原发性肝癌术后预防复发的重要手段。原发性肝癌术后化疗，也可以分为全身性化疗、局部化疗。局部化疗主要是通过介入的方式，穿刺到肝脏动脉后注射化疗药，也可起到预防肿瘤复发的效果。

胆囊癌中期还能治好吗

胆囊癌中期有机会治愈，胆囊癌早期检查比较困难，通常为外科手术切除或体检超声，以及其他检查时偶然发现。如果术前怀疑胆囊癌，需要检查腹部增强CT或磁共振，术中进行快速冰冻检查，根据当时情况进行手术，根据术后常规病理确定分期。所以术前分期与术后分期需要相互结合，如果分期是中期则需要进行辅助性治疗，减少术后复发概率。由于胆囊癌恶性程度较高，容易出现早期转移。所以发现大多数情况下都是中晚期，预后相对比较差，总体胆囊癌5年存活率低于5%。胆囊癌需要早期发现、早期诊断，有赖于常规体检筛查，包括彩超肿瘤标志物检查，必要时候通过增强CT或增强磁共振确定。

磁共振检查胆囊癌准吗

磁共振检查胆囊癌比较准确，总体准确率可以达到90%。目前筛查胆囊癌最简便、最常用方法是彩超，如果彩超发现胆囊占位，提示胆囊癌可以做以下检查：1、超声检查，除超声外，在静脉内再注射相应显影剂，通过占位周边血管情况鉴别，敏感性高可以达到90%以上；2、除了超声造影外，还可以增强CT扫描，增强CT扫描总体上与磁共振增强扫描诊断率相似，可能磁共振检出率更高。磁共振比CT更优势，对于肝内转移情况下，磁共振诊断更准确。但所有检查都无法达到100%诊断，最后需要病理检查，即金标准进行确认。

肝上长个瘤严重吗

肝脏长瘤是否严重，需结合具体肿瘤的性质。如果为良性病变，比如血管瘤、囊肿、肝脏腺瘤，如果在5cm以下，大多数情况下随访即可。如果肝脏长恶性肿瘤，比如肝癌或转移性肿瘤，则需要认真对待。原发性肝癌是恶性程度高的消化道肿瘤，5年生存率不到30%，一旦确诊需要尽早做根治手术。如果肝脏出现转移性肿瘤，需要推断原发肿瘤的部位。如果是转移性肿瘤，说明原发性肿瘤属于相对晚期情况，也要根据具体情况采用综合性治疗。所以发现肝脏肿瘤后，需要明确到底何种性质肿瘤。如果是良性肿瘤，只要进行随访，不会影响患者生存期。但如果是恶性肿瘤，即需进行及早治疗。

胆囊摘除的方法

目前胆囊摘除方法很多，主要分为三类，包括开放性手术、腹腔镜下手术、经自然腔道手术。开放手术是传统手术，一般在肋缘下切10cm切口进行摘除胆囊。目前最常规为腹腔镜下手术，但按照孔洞分单孔手术、两孔手术、三孔手术，以及四孔手术。另外，经自然腔道手术，也称NOTES手术，一般难度较大，通过胃镜或女性阴道，作为通路进行胆囊摘除。由于需要胃壁或需要把阴道后穹窿打开，并发症可能较严重。目前NOTES手术国内没有很好开展，主要是腹腔镜下手术，目前主流是三孔手术。可以做到双孔，通过脐部单孔手术，最主要能够在摘除胆囊同时，兼顾美观。

胆摘除有什么影响

胆囊摘除后影响分短期、长期，但影响较小。如果要摘除胆囊根部，夹闭后切除整个胆囊、胆囊管。术后短期胆囊储存胆汁功能、调节功能会受到一定影响，可能出现进食油腻后大便次数增多，出现脂肪泻情况。少部分患者胆囊切除后会有隐痛感，称为胆囊切除术后综合征，可能由于胆囊切除后，胆管里面胆汁流速较快，引起Oddi括约肌，即胆管下端肌肉痉挛，也可能出现隐痛。此外，胆囊切除后，胆盐平衡破坏后进入肠道，引起肠道结肠息肉，结肠癌发病率增高。但需要远期过程，如30-40年后，结肠癌发病率可能升高，但目前科学研究并没有完全证实。

肝腺瘤微创手术会痛吗

肝腺瘤微创手术存在疼痛，所有手术都有疼痛，微创并不代表没有创伤。但肝脏腺瘤本身是一种良性病变，有恶性侵袭生长特征，发现肝腺瘤建议及早进行手术。肝腺瘤手术根据部位、医务人员技术水平，可以采用开放性手术、微创手术，微创手术一般在腹壁上做肝脏手术，打5-6个孔进行切除，切除后疼痛主要指切口疼痛，以及手术部位疼痛。手术部位疼痛比较轻，是内脏性疼痛，手术部位疼痛因为伤口较小，比开放性手术疼痛程度减轻。且可在术中、术后采用相应止痛办法，比如手术中局部注射麻醉药物，术后给予口服以及静脉复合镇痛，让患者术后疼痛减轻。

胆结石在什么部位

结石长在胆囊里即胆囊结石，长在胆管里为胆管结石，如果长在肝内即肝内胆管结石。所以，胆结石是笼统概念，主要根据解剖部位确定。胆囊结石是常见疾病，多数情况下可能没有明显症状，大概50%的患者会出现右上腹轻度隐痛不适，发作时可能有腰背部牵涉痛。如果结石在肝外胆总管内，可能堵塞胆管，引起皮肤、巩膜发黄，或引起高热、寒颤情况，也可因结石堵在胆管下端，引起胆源性胰腺炎。如果胆结石位于肝内胆管，位置高的情况下，不堵塞胆管部分结石不需要处理，每年随访即可。但有复杂的情况，如肝内外胆管都是结石，并引起肝脏萎缩，则需要做较大手术切除肝脏，取出胆管内结石。

胆囊切除后瘦了十几斤正常吗

胆囊切除后变瘦是比较常见的现象，但如果明显消瘦，则需要引起相应重视。胆囊切除后体重下降，可能因为短期消化功能不良，吸收障碍所导致。通常应进食优质蛋白，富含维生素食物，注意少食多餐、定时定量。必要时需要增加胃肠蠕动，或促进消化的消化酶药物，进行适当体育锻炼，增加营养同时增强体质，提高抵抗力。但如果胆囊癌进行胆囊切除情况下，也可能手术创伤大，或肿瘤性消耗引起。此外，胆囊放大范围手术后，消化道重建，影响到整个消化道功能，也会出现体重下降情况。所以胆囊切除后，消瘦分为胆囊良性病变、胆囊恶性病变切除，引起的体重下降，具体原因不同。

肝血管瘤吃药能治好吗

肝血管瘤吃药无法治愈，肝脏的血管瘤属于先天性疾病，是一种良性病变。多数患者不需要治疗，左肝5cm以下，右肝8cm以下，一般情况下不需要处理。肝血管瘤生长缓慢，且几乎无恶变可能。当然有特殊部位的肝脏血管瘤也需手术，比如在重要大血管周围、肝门部或第二肝门位置压迫到重要血管，也会引起相应问题，也需手术。总之，肝血管瘤吃药无法治愈，且不需要吃药，进行定期随访即可。对于肝脏血管瘤大到一定程度，可以采用手术方法，比如目前通常采用腹腔镜微创方法，也可采用介入疗法。对于特殊部位手术有困难的患者，可以采用射频消融等治疗方法。

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