沈小芳医生线上门诊_苏州大学附属儿童医院_骨科 - 有来医生

并指手术最佳时间

并指手术时间与并指类型密切相关。并指最佳手术时间如下：1、患儿若为简单并指，未影响其手指发育且无侧偏症状，患儿可于1-2岁采取手术治疗；2、部分并指涉及患者骨关节畸形，较为严重，患儿年龄满8-10个月，可提前采取手术治疗，避免关节被较短手指牵拉引起偏侧；3、大部分Poland综合征患者2-5指，甚至拇指可出现并联现象，需分两次进行手术；患儿年龄约6个月时可对虎口及中行指进行治疗，患儿满1岁后可将两指蹼进行治疗；4、Apert综合征并指较为复杂，其手术治疗次数较多，患儿年龄满6个月时可对其拇指进行治疗，间隔3-6个月后，可将其他并指分开。

屈指肌腱腱鞘炎应怎么治

屈指肌腱腱鞘炎为先天性疾病之一，好发于拇指。随病程发展，患者肌腱外部腱鞘可逐渐增厚，导致肌腱活动受阻，进而引发手指无法伸直等症状，必要时可进行手术治疗。手术过程较为简单，患者经麻醉后，于掌指关节处切出约1cm横行切口，松解腱鞘即可。医生可根据患者病情对其手术时间进行评估，若患者病情发展较严重，关节被动伸屈动作亦无法完成，此情况下，应及早进行手术。

多指畸形分类

目前临床常按手指关节平面对多指畸形进行分类，方法较为简单，具体如下：1、Ⅰ型多指：畸形位于第一掌骨远端指间关节平面一缘；2、Ⅱ型多指：畸形位于第一掌骨远端指间关节平面；3、Ⅲ型多指：畸形位于第一掌骨近端指间关节平面；4、Ⅳ型多指：畸形位于掌指关节平面；5、Ⅴ型多指：手掌关节平面出现多指；6、Ⅵ型多指：腕掌关节平面出现多指；7、Ⅶ型多指：均表现为三节拇。

并指的临床特征

并指的类型较多，其主要临床症状如下：1、患者三、四指并指：临床较为常见，三、四指并指对较多幼儿阶段患者影响较小；1-2岁患儿进行手术时，其手指常表现为并指，无关节侧偏现象；2、环小指并指：小指较短，若出现小指并指且患者治疗时间较晚，患儿无名指可被小指于侧方牵拉，导致侧偏，其畸形较为严重；3、Poland综合征并指：患者可表现为并指伴短指；4、Apert综合征并指：具特异性，患者可表现为花苞手。

多关节挛缩症状

多关节挛缩常表现为对称性，其主要临床症状如下：1、双侧肩关节内收、内旋；2、肘关节伸直僵硬；3、腕关节屈曲；4、手指屈曲挛缩；5、拇指屈曲挛缩、内收；6、单纯扣拇；7、脊柱侧偏：临床需对患儿各个循环系统进行检查，以排除综合征型多关节挛缩；综合征型多关节挛缩临床较为常见，确诊后需早期进行治疗，但易发生漏诊或误诊。

多指畸形最佳手术时机

幼儿约1岁时即可开展抓物、玩玩具等较复杂的手指功能活动，此时为大拇指功能发育的较佳时期。因此，拇指多指患儿1岁前进行手术治疗较为适宜。对于部分拇指偏侧、掌指关节需进行矫正的患儿，年龄满6个月即可进行手术治疗，患儿内扣拇指经手术放出，可进行抓物活动，有益于患儿发育。蟹钳样多指患儿手术操作过程较为复杂，患儿年龄满10-12个月时方可进行手术治疗。

并指的原因

正常指蹼从板状演变为指状需经历细胞凋亡过程。孕妇妊娠约4-8周，若胚胎出现细胞凋亡障碍，指蹼则无法分化，最终可导致胎儿出现并指。环境因素、孕妇高龄、药物影响均可诱发并指。Poland综合征为常见的短指、并指类型之一，较为特殊，临床认为患者胚胎期锁骨下动脉发育障碍，可导致上肢、胸壁肌肉群出现血供不足，进而引发患者发育障碍，患者可表现为短指伴并指，且存在胸壁发育不良等症状。

巨趾症手术后注意事项

若巨趾症患儿采取缩容术等手段进行治疗，治疗过程中血供的判断较为重要。患儿术后可能出现血供障碍、皮肤坏死等症状，症状较轻者可重新换药，症状较重者需二期手术再次植皮，甚至部分患儿巨趾可能因血供障碍导致坏死，需进行截肢。患儿经一期手术治疗，若预后较佳，后期需对巨趾生长速度定期复查。待男性患儿与女性患儿的趾骨分别生长至与其父亲、母亲趾骨等同长度时，可采取骨骺阻滞进行治疗。

束带综合征症状

束带综合征的症状与羊膜带破裂后缠绕肢体的程度有关，其主要症状如下：1、患儿肢体出现勒痕，为羊膜束带轻度缠绕导致；2、患儿出现淋巴水肿等临床表现，因束带远端回流受阻导致；3、束带可造成患儿缺指，因束带缠绕手指，手指于子宫内自截导致；4、患儿可出现并指；5、较严重的束带可导致患儿下肢出现肿胀、发紫、发黑、坏死等症状，应尽早采取手术进行干预。

束带综合征如何治疗

束带综合征的治疗方式较为复杂，其治疗方法的选择与患者临床表现密切相关。若患者手指血运遭到束带缩窄环较严重的卡压，可出现回流障碍，患者应尽早采取手术进行松解，治疗过程中应保持患者血管神经束的完整性，以重建回流。若束带造成患者并指，应采取手术将并指分离，重建指蹼；若束带造成患者出现较多缺指，且患者足趾正常，未受束带影响，可选取1-2个足趾进行重建，尽量保留两个手指的基本功能单位。

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