支修益医生
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支修益
支修益 主任医师 胸外科
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专业擅长

擅长肺部小结节诊断与鉴别诊断、早期肺癌外科手术、CT引导下射频消融或微波消融、晚期肺癌多学科综合治疗和基因检测指导下的肺癌个体化治疗等。

医生简介 支修益,首都医科大学宣武医院,胸外科,主任医师,教授。擅长肺部小结节诊断与鉴别诊断、早期肺癌外科手术、CT引导下射频消融或微波消融、晚期肺癌多学科综合治疗和基因检测指导下的肺癌个体化治疗等。2002年10月至2018年5月任首都医科大学宣武医院胸外科主任,2018年5月至今为首都医科大学宣武医院胸外科首席专家。
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什么是肺癌

2020.08.09
肺癌是发生于气管、支气管、细支气管和肺组织的恶性肿瘤。按照肺癌发生部位,把肺癌分成了中心型肺癌和周围型肺癌。长在气管、支气管这些部位的肿瘤叫中心型肺癌。而远端肺组织里面的肺癌叫周围型肺癌,专业词叫气管、支气管、肺段支气管,肺段支气管远端的肺癌都属于周围型肺癌。按照肺癌的病理类型,又分小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌包括肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌和肺的类癌。目前常见肺癌种类排序,腺癌目前是第一位,然后是肺鳞癌,然后是肺小细胞肺癌,再往后排是大细胞癌。不同病理类型有不同的临床预后,有不同的生物学行为。治疗方法、治疗药物都不同,中心型肺癌更多是小细胞肺癌和鳞癌,腺癌属于肺周围型肺癌,而中心型肺癌会有临床症状,更多的早期周围型肺癌几乎没有任何临床症状。如果不重视健康体检,不参加肺癌筛查项目,小于1cm的早期肺癌很难被发现。所以现在推行用胸部CT代替胸片,代替胸透,就可以发现更多的早期肺癌。通过外科手术和相应治疗方法,可以把这些早期肺癌的五年生存率、十年生存率提升到90%以上。所以要了解肺癌的致病因素,要知晓早期发现早期肺癌的方法,同时目前针对中心型肺癌和周围型肺癌的治疗手段,针对不同靶点,相应的化疗药物、靶向药物、免疫药物都可以对不同类型的肺癌带来更多的临床帮助。
支修益 主任医师
14.69万 472

肺癌早期到晚期的发展过程是多久

2020.08.09
按照病理类型把肺癌划分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。而非小细胞肺癌又细分成鳞癌、腺癌、大细胞癌和类癌。不同病理类型的肺癌,生物学行为不一样,倍增时间不一样,发展速度不一样,所以不管是早期、中期、晚期。正是由于不同病理类型的分子行为不一样,生物学行为不一样,才有不同的预后。所以针对小细胞肺癌,生长快、进展快,出现脑转移,出现骨转移,速度要明显快于肺鳞癌和肺腺癌。所以局限性,这个时候没有捕捉到,没有早期诊断到,在很短的时间可能出现脑转移、骨转移和腹腔转移。所以小细胞肺癌一经确诊,首选是药物治疗,当然前提是根据临床分期是局限型还是广泛型。广泛型小细胞肺癌肯定不做手术,但局限型通过有效化疗放疗控制好以后做手术。手术以后根据它的生物学行为,继续进行术后辅助化疗。这两年又出现了免疫治疗在小细胞肺癌中的应用,给了更多小细胞肺癌更多的希望。而非小细胞肺癌,如果早期没有通过健康体检,没有通过胸部CT筛查,Ⅰ期时没有发现,不管它是2年、3年、5年,会逐渐长大,在没有肺门淋巴的前提下,可以通过淋巴管转移到淋巴结,发展到Ⅱ期或Ⅲ期肺癌。也同样根据鳞癌、腺癌、大细胞癌,进展速度是不一样的。出现了血行转移以后,更多都是Ⅳ期肺癌,通过血行转移,转移到对侧的肺,通过血行转移,转移到颅脑、转移到骨骼、转移到肝脏,这些都是有过程的。所以早期肺癌血液肿瘤标志物一般没有明显增高。如果是IV期肺癌,血液肿瘤标志物就明显增高。所以在临床中也发现有些肺内很小的病灶,血脂肿瘤标志物涨了几十倍,十几倍。再一查颅脑,核磁,发现颅脑转移。一做骨扫描发现了骨转移,所以从早期到晚期发展的过程是不一样的。现在随着肿瘤标志物的检测,随着分子靶向药物的应用,更多早期肺癌和局部晚期肺癌和晚期肺癌都颠覆了历史,改变了数据,带来更长的生存。所以希望得了肺癌以后千万不要着急,如果有了基因突变,医生会很好的个性化治疗,让你能够用药物很好的控制肺癌。现在可以负责任地说,在有基因突变的非小细胞肺癌人群中,肺癌已经成为一个慢性病,去坦然面对,科学治疗。
支修益 主任医师
10.77万 88

肺癌淋巴结转移症状

2020.08.09
按照肺癌转移途径、转移方式、扩散方式定义有三个主要方式。第一个是直接侵犯:肺内病灶直接向内侵及到纵隔内的主要脏器心脏大血管,还有食管,向外侵犯到胸膜,出现大量胸腔积液,癌性胸水。侵犯到胸骨、胸壁、肋骨,出现骨痛,直接侵犯脏器产生相应临床症状。第二个是淋巴结转移途径,可以顺着淋巴管走行方向在不同站别发生转移,目前肺内淋巴结一共有14组,根据病变部位不同,转移途径、途道都不一样。目前如果病灶位于右下,可以顺着支气管先到肺门淋巴结转移,然后再到隆突下转移,可以向同侧纵隔淋巴结转移,也可以向对侧的纵隔淋巴结转移。然后纵隔还有第四组、第五组、第六组,第四组、第三组、第二组。所以目前整体肺癌,淋巴结转移途径是有很多的规律的。根据胸部CT病灶部位,至少判断出淋巴结转移的规律。另外根据实际结果,可以确定为肺内肺门淋巴结转移如右下肺,它在右肺门淋巴结转移,然后右纵隔淋巴结转移,同样可以通过隆突下向对侧肺门淋巴结,向对侧纵隔淋巴结转移,这样转移到肺门淋巴结一般产生不了太多的临床症状。只有在中叶支气管旁时,有特殊的解剖因素会出现阻塞性的肺炎。但是如果到了纵隔淋巴结,就是到了Ⅲ期肺癌,可以通过压迫喉返神经,临床上出现声音嘶哑的症状。如果压迫了膈神经,出现了膈肌麻痹的症状,如果转移到锁骨上淋巴结,可以出现颈部包块的临床表现。
支修益 主任医师
12.06万 168
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