感染内科
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简介

酒泉市人民医院感染内科始建于1964年,初期为内科隔离病房;1987年5月建筑面积1566.38平方米的感染科大楼落成后,开设病床40张,后于2005年改建后流程更合理,尤其是自2010年以来,在新一届院领导的关怀下,科室设施更齐全,现有病床52张,抢救室2间。科室拥有一批训练有素、临床经验丰富的专业技术队伍,现有医生9名,护理人员17名,其中主任医师1名,副主任医师3名,主治医师2名,副主任护师1名,主管护师3名。

承担全市及内蒙古等周边省市传染病急、危、重症和疑难病例的抢救及会诊外,还承担着酒泉市突发公共卫生事件和输入性传染病的隔离和救治工作。经过几代人的不断努力,现已成为我市集感染性疾病的临床诊治、科研和教学为一体的综合性临床科室。负责收治全市各种肝病、肺结核、艾滋病及其他具有传染性的危重疑难病例;对常见的猩红热、流行性腮腺炎、手足口病等疾病的治疗有成熟的方案;对罕见的I、II号病的应急处置能力逐渐增强;对慢性乙肝、脂肪肝、耐药结核的长期健康管理和治疗水平显著提高。

尤其是成为(北京)“佑安肝病感染病专科医疗联盟成员单位”、全国科技重大专项“肝炎诊断创新与转化联盟酒泉市分中心”以来,加上与北京胸科、上海肺科医院等知名医院间广泛的业务联系,定期邀请有关专家前来作专题报告与临床病例讨论,不断更新诊疗理念,逐渐缩小了与上级医院间的差距。?

感染内科历来重视医务人员的学习培训,坚持每半年一次新业务培训和每月一次科内学术交流,重视“送出去引进来”的学习机制,仅2001年以来,先后有冯鲜妮主任医师、高峰、杨小平、盛银花副主任医师、宋庆润主治医师、孙强医师先后赴北京地坛医院、佑安医院、上海瑞金医院、兰州大学第一医院、广州中山医院、上海肺科医院的感染病、肝病、结核病等专业进修6个月以上。

许春梅副主任护师、丁秀文、范海聪主管护师先后在北京协和医院、北京佑安医院、上海公共卫生中心进修护理管理及院内感染控制专业;2018年以后,张雅丽主管护师、祁状霞、张瑞护师先后在兰州大学第一、二医院进修学习危重症专科护理3个月。近年来先后有多人参加全国、甘肃省感染病和肝病学术年会,通过万方数据及微信直播群等网络平台及时学习中华医学会发布的本学科最新诊疗指南和诊疗新进展,并及时将相关技术应用到临床之中,不断提高感染内科的诊断治疗和急救水平。

现有的主要设备:Rigger呼吸机2台、深圳迈瑞PRO-1000多功能监护仪1台,深圳迈瑞T5六参数2台,X光拍片机1台,深圳SE心电图一台等多台套大型设备。

科室所收治的传染病病种较为广泛,目前主要包括:各种肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、重症肝炎、耐药肺结核、结核性脑膜炎及其它肺外结核病、布鲁氏杆菌病、艾滋病机会感染、手足口病、流行性腮腺炎、水痘、输入性疟疾、感染性腹泻、发热原因待查等多种感染性疾病。

随着新的诊疗技术的引进及其与院内相关科室的合作,近10年来先后开展了乙、丙型肝炎的核酸常规和高灵敏病毒定量及基因分型检测,r-干扰素释放试验、肺结核的痰结核菌表型耐药基因检测、肺部块状阴影的经皮肺穿刺活检术、不明原因慢性肝炎经皮肝穿活检术等,上述项目的开展明显提高了诊断的准确率,为慢性乙、丙型肝炎和耐药肺结核的精准医疗提供了保证,使沿用多年的诊断性治疗这种纯经验的做法逐渐退出临床。

血浆置换和人工肝治疗的开展提高了重型肝炎的抢救成功率;经股动脉支气管肺动脉栓塞术的开展提高了肺结核大咯血的治疗成功率,经脾动脉脾栓塞术减轻了肝硬化失代偿期、脾机能亢进患者进行脾大切的痛苦,上述技术均达到全省先进水平;原发性肝癌肝动脉介入灌注化疗联合内科综合治疗、索拉菲尼等分子靶向药物联合中医药治疗晚期肝癌均取得了良好的效果。

输入性恶性疟疾的救治、慢性乙肝的抗病毒药物阻断母婴传播、艾滋病机会感染的规范诊治和相关咨询、H7N9禽流感重症患者的救治和我市屡次突发公共卫生事件的应急处置等业务的开展,使感染内科的诊疗范围几乎涵盖了各种途径传播的传染病的诊疗救治工作。经过近十年的发展,目前年门诊量较10年前翻了一番,年住院人次翻了二番,明显降低了向上级医院的转诊率。

科研教学:

1.科研方面:近年来,科室在省级以上刊物公开发表学术论文70余篇,并主持完成了多项省、市级科研课题。其中《凝血抗凝及纤溶相关指标在肝脏疾病中的应用价值研究》、《拉米夫定和干扰素序贯治疗慢性乙肝的临床研究》、《中医三联法治疗手足口病临床研究与流行病学分析》获甘肃省皇普谧中医药科技二等奖,《人文医学执业技能培训在新护士情商培养中的研究》经酒泉市科技局鉴定为国内先进水平。参编《感染病临床诊断与治疗方案》这一专著,还申报实用性发明专利两项。

2.教学方面:自2007年以来,感染科承担着酒泉市人民医院及酒泉市每年的鼠疫、流感等烈性和新发传染病的诊疗技术培训工作。2010起承担了甘肃中医学院本科生传染病理论和实习的临床教学工作,多项教学成果获得了学院和学生的认可,在提高教师水平的同时积累了丰富的经验;2014年10月,承办了甘肃省感染性疾病年会暨传染病新进展培训班,取得了良好的效果。

专业特色:

1.肝病诊治:对慢性乙型肝炎有抗病毒治疗指证者首选最新推荐的口服抗病毒药物(NAS)治疗,在常规评估的基础上,开展HBVDNA定量、表型耐药检测为制定抗病毒治疗方案提供充分的依据,高灵敏病毒定量检测下限达到了20IU/ml,使抗病毒药物疗效的判定及停药指征更加准确;口服NAS与干扰素、胸腺肽等免疫调节剂的联合或序贯应用降低了肝硬化、原发性肝癌的发生率。对于丙型肝炎在保留原干扰素+利巴韦林抗病毒治疗方案的基础上,HCVRNA常规和高敏定量及基因分型检测为选择口服抗病毒药物(DAA)和疗效评价提供了依据。

急性黄疸型肝炎中西医结合治疗效果良好,重视肝纤维化的早期发现和干预,降低了肝硬化的发生率;对于肝硬化的中西医结合治疗减少了并发症,脂肪肝、胆汁性肝硬化中西医结合治疗效果良好,肝穿刺活检术为部分不明原因的慢性肝炎明确诊断提供了依据。对重型肝炎及肝硬化引起的消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病均有成熟的救治方案,人工肝的应用提高了重型肝炎抢救成功率;近年来开展了消化道出血经皮肝穿胃底静脉栓塞术、肝硬化失代偿期脾大脾功能亢进患者,行经脾动脉脾栓塞术,均取得了良好的治疗效果。

2.结核病的诊治:在常规胸部影像学+痰抗酸杆菌诊断肺结核的基础上,痰PCR检测TBDNA及表型耐药基因检测提高痰菌阳性率的同时,为发现耐药肺结核及其制定耐药结核治疗方案提供了依据;PPD试验、r-干扰素释放试验为肺外结核的诊断提供了病原学依据,后者为潜伏性结核感染的有无确立了客观指标。对于不耐药的肺结核及肺外结核,在遵循相关指南的原则下针对患者的实际制定个体化治疗方案;对难治性肺结核及耐药结核及时引进国家谈判药物,并联合中医辨证施治,中西医结合不断优化治疗方案,提高疗效。

所有结核病设专人专岗进行随访和管理。对空洞型肺结核,肺结核合并肺气肿及肺心病,结核性脑膜炎、胸(腹)膜炎,淋巴结核、骨结核等肺外结核病的诊断与治疗形成专科特色诊治规范。对肺结核合并咯血,尤其是大咯血者,常规行经股动脉支气管肺动脉栓塞术提高了治疗成功率;对肺结核合并重症感染、心衰、呼衰救治积累了丰富的临床诊治经验。

3.新发和突发传染病的诊治和科普工作:感染内科在常规诊治各种传染病的同时,还承担着酒泉市重大传染病的处理、预防及抢救工作,近年来对于不明原因的发热、输入性恶性疟疾、艾滋病机会感染、布鲁氏杆菌病及其脊柱炎积累了丰富的诊疗经验;对狂犬病、H7N9禽流感、I号病的应急均有成熟方案。为了更好的做好传染病预防工作,科室加强了预防各种传染性疾病的卫生宣讲教育,按照传染病发病季节及发病特点,制定必要的防疫措施,配合预防接种工作,落实疫情报告制度,确切掌握疫情并及时隔离治疗。

应对全市突发公共疾病的防治工作:

2003年,面对突如其来的“非典”疫情,全科医护人员全身心投人抗击“非典”救治工作中。冯鲜妮同志参加了“非典”专家组工作;高峰、许春梅战斗在抗击“非典”第一线。同年科室被授予“抗击‘非典’先进集体”称号,冯鲜妮同志被评为“甘肃省抗击‘非典先进个人”;2009年,全国范围内发生甲型H1N1流感疫情,科室接收并诊治患者,当年获“酒泉市人民医院先进集体”。

2018和2019年感染内科先后救治4例H7N9人感染禽流感重症病例,科主任高峰荣获国家卫健委H7N9防控先进个人荣誉;同时作为临床诊疗专家组组长和成员的冯鲜妮主任医师、高峰副主任医师多次亲临突发烈性传染病一线,参与疫情的处置工作。近10年来共参加2次鼠疫疫情处置,3次“流感”疫情和2020新冠病毒肺炎疫情处置及病人救治任务,均取得良好社会好评。

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合并感染乙型和丙型肝炎病毒是艾滋病吗

陆海英 主任医师 感染疾病科
合并乙肝病毒与丙肝病毒感染不是艾滋病,只是同时感染2种肝炎病毒,即称为重叠感染,而艾滋病是指感染艾滋病病毒的感染性疾病。艾滋病病人因为传播途径不一样,在同性恋或静脉吸毒人群中,合并丙肝的感染率很高,部分地区可以达到70%,同时也可以合并乙肝。总体而言,这些都是病毒性疾病但治疗方案不太一样,乙肝与丙肝可以用干扰素、小分子药物或核苷类药物来治疗。丙肝目前通过小分子药物治疗,治愈率能达到90%以上,乙肝通过抗病毒治疗病情控制也较好。艾滋病治疗需要多种抗病毒药同时使用,而且需要长期进行。
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2024-04-29

成年人感染乙肝怎么办

王鲁文 副主任医师 感染性疾病科
成年人感染乙肝可能有两种情况,一种情况就是成年人在之前确实没有乙肝,在成年时才感染乙肝。另外一种情况就是以前有乙肝,但是没有检查,不知道感染过乙肝,成年时才发现。无论是这两种情况中的哪种情况,当通过体检发现有乙肝感染的情况下,建议到感染科进行就诊,咨询感染科的医生。感染科医生会根据患者的情况,做一些乙肝方面的相关检查。常见的检查包括乙肝两对半定量、乙肝病毒DNA、肝功能、B超或者肝脏瞬时弹性检测,进一步了解肝脏的情况和病情。医生会对相关检查的结果,根据具体情况,制定基本的诊疗方案。
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2024-04-29

γ干扰素试验阳性能确诊结核吗

曾艳丽 主任医师 感染性疾病科
γ干扰素试验阳性不能作为确诊结核的标准,也不能作为决定治疗的指标,需要结合临床症状和其他化验结果进行综合判断,患者是否为活动性结核,若为活动性结核,则需要进行治疗,否则就不需要治疗。γ干扰素释放试验是利用结合特异性的抗原,通过酶联免疫斑点技术,检测受试者体内是否存在结合效应T淋巴细胞,从而判断被检查者是否感染结核杆菌的一种方法。这个检查的原理,是结核分枝杆菌感染之后,T淋巴细胞会形成免疫记忆。通常在体外分离得到T淋巴细胞之后,在培养增殖的过程中,同时用相应的抗原进行刺激,激活该细胞的记忆,有记忆的细胞就会分泌干扰素。通过检测干扰素的量,来判断该细胞是否有结核感染形成的记忆,进一步反应是否有结核感染。但是它的结果不能够作为单独,或者决定性诊断活动性结核的证据,阳性结果仅提示患者体内存在结核杆菌特异性的效应T细胞。
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2024-04-29

乙肝小三阳吃恩替卡韦能转阴吗

曾艳丽 主任医师 感染性疾病科
乙肝小三阳的患者通过服用恩替卡韦,大部分患者能够实现病毒的转阴。恩替卡韦作为核苷酸类似物的抗病毒药物,在临床治疗乙型肝炎方面扮演着非常重要的角色,通过抑制病毒的逆转入酶,从而阻断病毒DNA的合成,有效地减缓甚至停止病毒在肝细胞内的复制过程。长期而规律地服用恩替卡韦,有助于将病毒载量降到检测极限的水平,这种状态在临床上称作是病毒学转阴。然而值得注意的是,由于每位患者的身体状况不同,病毒株的差异以及存在其他的健康问题等因素,对恩替卡韦的反应也有可能有所不同。大部分患者在服用了恩替卡韦之后,都能够看到显著的病毒载量下降,而有少部分的患者可能由于既往的一些不规律地用药,诱发了病毒耐药,从而会导致恩替卡韦用药后病毒不转阴的一种情况发生。因此在整个治疗过程中定期监测病毒载量十分重要,这不仅可以帮助医生评估药物治疗的效果,还可以在必要的时候进行方案的调整。所以患者需要与医生保持密切地沟通,根据医生的专业评估和建议来决定是否继续,或者是调整或者是更换治疗方案。乙肝小三阳患者通过长期服用恩替卡韦,大部分的患者可以实现病毒转阴。如果病毒不能够转阴,就需要积极寻找医生的帮助来分析病因,及时地调整方案,以获得最佳的治疗疗效。
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2024-04-29

肝损伤一般多久能恢复

陆海英 主任医师 感染疾病科
肝损伤恢复的时间根据引起肝损伤的不同病因而有所不同,具体如下:1、药物性肝损伤:停用药以后,肝损伤一般都在1个月左右能恢复比较完全;2、酒精性肝损伤:因为是长期大量饮酒引起来的,戒酒以后虽然肝损伤不能马上恢复,但通过积极治疗也能逐渐恢复正常;3、丙肝导致的肝损伤:丙肝病人如果通过积极的抗病毒治疗,疗程一般3个月左右,病毒能清除而达到临床治愈;4、乙肝导致的肝损伤:目前没有很好的清除乙肝病毒药物,需要长期治疗一直到表面抗原阴转,才能达到临床治愈。总而言之,肝损伤的恢复或治疗疗程根据不同的病因而有所不同。
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2024-04-29