临床上经常见到患者无法区别，自己到底是面瘫还是中风导致的。面瘫分为周围性面瘫和中枢性面瘫，如果仅仅出现面部额纹的上抬困难，出现了眼睛闭合困难，闭合时出现瘘管现象，临床上叫贝尔氏麻痹。或者出现了耸鼻困难，出现了一侧鼻唇沟浅，甚至出现了一侧口角的漏气、漏口水等情况，没有肢体活动异常情况，这时候就要考虑病人可能出现周围性面瘫，或者叫面神经麻痹。如果病人在出现面瘫的基础之上，同时对侧肢体出现了活动的无力，或者病人同时合并有言语不清，出现了饮水呛咳、吞咽困难等，甚至出现了行走不稳，出现了头晕等症状的时候，一定要想到这时候可能不单单是周围面神经麻痹，可能是脑干梗死，或者脑干肿瘤，或者脑干的多发性硬化等疾病，导致引起中风。所以一定要区别到底是面神经麻痹，还是中风引起的。当然还有一种情况，医学上叫中枢性面瘫，中枢性面瘫和周围性面瘫最大的不同是在眼睑的上边，就是额纹的位置，如果是中枢性面瘫额纹是对称的，而周围性面瘫额纹是一侧浅，一侧正常，这时候要在临床上区别开，它到底是周围性面瘫，还是中枢性面瘫，还是脑干病变引起的面瘫。这时候区别清楚了，可以针对病因有的放矢，进一步的积极治疗，从而达到治愈的目的。

临床上针对针灸治疗这方面，我们观察到针灸作为一个国粹，在临床上应用的比较多，包括面神经麻痹的病人。面神经麻痹在急性期因为面神经处于水肿，这时候早期不宜做针灸治疗，随着时间的推移，当病人在一周左右以后，面神经水肿期逐渐消退，这时候适宜做针灸治疗。在针灸治疗的过程当中，也要注意观察病人的面部肌肉情况，如果病人出现了继发的面肌痉挛等一些现象的时候，这时候就要注意尽量不做针灸治疗，以免造成病人出现继发的面肌痉挛，这种情况会加重病人的病情。

经常遇到一些面瘫的患者来到诊室，有的病人诉说，我这个得了面瘫以后，眼睛老流泪现象；还有的病人说我得了面瘫以后，鼻部的功能下降了；还有的患者说，得了面瘫以后，眼部非常不舒服。这些情况都是面瘫常见的并发症，比如临床上常见的流眼泪现象，在面瘫的早期，它由于不能完全闭合，导致角膜出现问题，还有出现了泪液出现问题，这种情况要积极的给予保护角膜，比如会让病人白天点眼药水，晚上给予眼药膏，从而保护眼睛。当然也有一些面瘫以后出现鳄鱼泪现象，这种患者实际上是由于面神经麻痹以后，面神经管内的上面和所支配的泪腺的功能出现问题了，这时候也要保护，必要的时候可以做脉冲射频等一些治疗，改善鳄鱼泪的现象。当临床上遇到面肌痉挛，也是面瘫后遗症的一种表现，这时候千万不要再针灸了，这是一种。第二种，要根据病人的情况，比如选择药物，比如临床常用的肉毒毒素，可以减轻面神经水面肌痉挛情况，当然如果病人有必要的话，可以做脉冲射频治疗，从而梳理面神经，达到缓解面肌痉挛的作用。如果病人出现了口角漏气这种情况，一是要加强物理康复。第二，必要时可以脉冲射频治疗，从而改善患者口周肌肉的功能，从而减少患者面部不舒服表现。当然还有一些病人会出现面部僵硬的情况，这时候可以做松解手术，从而达到缓解患者面部僵硬的情况。

面瘫在临床上对一部分患者而言，通过积极的治疗，很快就治愈了，30%左右的患者会出现面瘫后遗症，也有的患者会出现严重的面瘫后遗症。那么为什么面瘫后遗症这么难治疗呢？面神经是从脑干出颅以后，通过面神经管到达耳后部，乳突孔这个地方，它出来以后分为五支，第一支是颞支，第二支是颧支，第三支是颊支，第四支是下颌缘支，第五支是颈支。在分布的过程当中，患者由于病毒感染或者其他原因导致面神经受损，表现为两个方面，一个方面是面神经的髓鞘受损了，一方面可能是轴索也受损了，它是髓鞘受损，还是轴索受损，这时候面神经的功能就不再工作了。同时因为面神经管卡压以后，有的面神经就出现了暂时性的失活，这时候神经功能就得不到康复。临床上治疗，比如目前最常用的一种办法，叫脉冲射频的治疗，通过在茎乳孔附近，让面神经再次出现了完全的信号，从而影响到额肌，影响到眼轮匝肌、口轮匝肌，包括颧弓的肌肉，从而梳理了面神经的功能。随着脉冲射频的治疗技术的发展，这些功能都能分别的激活，从而达到治疗面神经后遗症的能力。目前临床上面神经功能，可以通过面神经的肌电图来进行评估，看病人损害到什么程度。比如病人面神经肌电图检查，如果损害在30%之内，基本上都能够恢复正常。如果病人面神经肌电图检查发现面神经的功能损害90%以上，这种情况不可避免会留下后遗症。但是通过积极治疗，能够尽最大限度挽救面神经的功能，从而达到治疗面神经麻痹的方法。

在临床上，经常可以看到一些面肌痉挛的患者来就诊，往往也会问到，面肌痉挛该如何治疗呢？目前面肌痉挛有几种治疗方法。临床上会根据患者的情况，首先选择药物治疗，比如患者是由于焦虑或者由于面瘫引起的继发面神经痉挛，这时候可以给予药物治疗。比如临床上常用的一些药物，包括氯硝西泮、卡马西平。如果患者是由焦虑引起，可以用一些5-羟色胺再摄取抑制剂，比如帕罗西汀、草酸艾司西酞普兰等，从而改善患者面部痉挛的情况。如果患者通过口服药效果欠佳，还可以进行肉毒毒素治疗，根据患者面部痉挛的情况，给予肉毒毒素治疗的时间，一般情况下是3-6个月注射一次，从而达到缓解面肌痉挛的情况。如果进行肉毒毒素的治疗效果也欠佳，还可以通过评估进行明确，面肌痉挛是否有血管压迫导致的面肌痉挛，如果是这种情况，建议患者到医院去进行微血管的减压术，面肌痉挛微创治疗。临床上还有一种办法，比如目前用的脉冲射频的方法，也可以治疗面肌痉挛。当然具体问题还得具体分析，根据具体情况会选择不同的治疗方案，最适合患者的治疗方案，来缓解患者病情，达到治疗面肌痉挛的目的。