“乙肝病毒携带者，只要肝功能正常，就不需要治疗。”
这句话曾是中国肝病诊室里最常听到的医嘱之一，也是无数携带者心中根深蒂固的观念。然而，现代肝病学正在经历一场静默的革命——这个延续了二十年的“金科玉律”已被最新的科学证据和临床指南彻底改写。
传统观念：为什么会有“肝功能正常就不治”的说法？
在二十一世纪初期，抗病毒药物选择有限（主要为普通干扰素和早期核苷类药物），治疗效果有限、副作用明显且耐药率高。当时的治疗逻辑是：
1、成本效益考量：治疗成本高，获益不确定
2、药物局限：难以实现真正的“临床治愈”（表面抗原清除）
3、风险阈值：只有肝脏出现明显炎症（表现为转氨酶持续升高）时，治疗的获益才明确超过风险
在这种背景下，“观察等待”成为对大部分携带者的标准建议。
观念颠覆：为什么旧标准不再适用？
过去十年的三大进展彻底改变了治疗格局：
1、强效低耐药药物的普及：恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等新一代药物，抑制病毒能力强，耐药率极低（＜1%），安全性高
2、对乙肝自然史认识的深化：研究发现，即使转氨酶正常，肝内仍可能存在持续低度炎症和纤维化进展
3、治疗目标的提升：从“控制症状”转向“预防终点事件（肝硬化、肝癌）”，实现“临床治愈”成为可能目标
4、核心认知更新：肝功能（转氨酶）正常≠肝脏安全
5、新旧标准对比：何时应该开始治疗？
旧标准（已过时）：
1、主要指标：转氨酶（ALT）持续升高＞2倍正常上限
2、核心逻辑：等肝脏“着火”了再救火
3、遗漏风险：大量患者在“正常指标”下悄然发展肝纤维化、肝硬化
新标准（现行国内外指南共识）：
符合以下任何一条，即应启动抗病毒治疗：
1.无论转氨酶水平，只要有以下情况之一：
病毒DNA阳性且年龄＞30岁（中国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》强烈推荐）
有肝硬化或肝癌家族史
肝脏穿刺活检显示显著炎症或纤维化（≥G2/S2）
有肝外表现（如乙肝相关肾炎）
2.检测技术带来的变革：
高灵敏病毒DNA检测：能发现低水平病毒复制（＜20 IU/mL），这些既往被认为“病毒阴性”的携带者仍有风险
无创肝纤维化评估：FibroScan、FIB-4指数等可早期发现纤维化，无需依赖肝穿刺
3.特殊人群的积极治疗：
孕妇：高病毒载量孕妇在孕期进行抗病毒治疗，可显著降低母婴传播风险
接受免疫抑制剂治疗者：预防乙肝再激活
合并其他肝病者：如脂肪肝、酒精性肝病等
早治疗的获益：数据告诉你答案
一项涵盖全球患者的研究表明，与等待转氨酶升高再治疗相比：
肝癌风险降低：早治疗组肝癌发生率下降60-70%
肝硬化进展延缓：肝纤维化逆转率提高3倍
长期生存改善：10年生存率提高15%以上
更重要的是，早期启动治疗为追求“临床治愈”（表面抗原清除）创造了宝贵的时间窗口。在肝纤维化早期阶段，实现临床治愈的可能性显著高于已发生肝硬化的阶段。
给乙肝携带者的行动指南
更新认知：放弃“肝功能正常就安全”的旧观念
全面评估：每6-12个月检查应包括：
高灵敏乙肝病毒DNA（检测下限最好≤20 IU/mL）
肝功能、乙肝五项定量
甲胎蛋白（AFP）
肝脏超声
每1-2年进行一次无创肝纤维化评估
专科就诊：找肝病专科医生进行系统评估，而非仅凭化验单自行判断
把握时机：如果符合上述任一治疗指征，与医生充分沟通后，应积极考虑启动治疗
观念的重量
一位资深肝病专家这样描述这种转变：“以前我们像消防员，等火苗大了才出动；现在我们像社区安全员，在冒烟前就排除隐患。”
对于1亿中国乙肝病毒携带者而言，这场观念革命的意义是深远的：它意味着从被动的“疾病携带者”身份，转变为主动的“健康管理者”；意味着在肝硬化、肝癌发生前，就筑起一道坚实的防线。
肝功能正常，不再是等待的理由，而是评估是否治疗的起点之一。在这个抗病毒治疗安全有效的时代，早筛查、早评估、早干预，是预防乙肝相关终末期肝病的最有效策略。
本文基于最新临床指南撰写，具体治疗方案请务必在肝病专科医生指导下制定。每个人的病情都是独特的，个体化医疗是最高原则。