外伤引起的桡神经损伤通常有明确的病史,如肱骨中、下1/3骨折等。通过检查桡神经支配的肌肉,可以准确评估其临床症状和体征。这些肌肉包括肱三头肌、肱桡肌、桡侧伸腕肌、伸指总肌、尺侧伸腕肌、拇长展肌及拇长伸肌。桡神经损伤后,患者可能会出现伸肘及前臂旋后障碍,并有典型的腕下垂畸形。然而,检查者应具备鉴别力,以避免被患者在屈指情况下能伸腕的现象误导。
在肱骨中段以远的桡神经损伤,肱三头肌不会明显受累。在桡神经深、浅支的分叉处损伤,肱桡肌和桡侧伸腕长肌仍有功能,因而上肢可以旋后,腕关节能够伸展。在肘关节以上,桡神经对原位电刺激非常敏感,其他部位就很不敏感,结果也不准确。
对于由于卡压引起的神经损伤,除明确神经损伤的症状和体征外,寻找引起卡压的原因非常重要。叩击试验(Tinel征)可以提示神经损伤的部位。神经传导功能检查在神经走行的一个特定点上发现神经传导时间变慢,常可以证实神经卡压的临床诊断,而非其他损伤。这对于骨间背侧神经的卡压有特别重要的价值。
肌电图检查能够提示肌肉是否有神经支配,但常不能明确神经损伤的部位。周围神经刺激和肌电图两项技术可 以鉴别癔病或官能性疾病与器质性病变。
参考资料:[1]陈磊等编著. 骨与关节创伤 下[M]. 长春:吉林科学技术出版社, 2018.03.

