主动脉瓣关闭不全的听诊特点,包括主动脉舒张期杂音、收缩期喷射性杂音、Austin-Flint杂音、心尖区全收缩期吹风样杂音、心音变化以及周围血管征听诊。
1、主动脉舒张期杂音:是主动脉瓣关闭不全时最常见的杂音,表现为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型杂音。杂音在坐位并前倾和深呼气时更明显。杂音的持续时间和响度与主动脉瓣关闭不全的严重程度有关。轻度反流时,杂音限于舒张早期,音调高。中度或重度反流时,杂音更粗糙,为全舒张期。当杂音为音乐声时,可能提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔;
2、收缩期喷射性杂音:这种杂音在心底部及主动脉瓣区常可听到。是一种较粗糙的杂音,强度通常为2/6-4/6级,并可能伴有震颤,这种杂音向颈部及胸骨上凹传导。这种杂音是由于每搏量极大时通过畸形的主动脉瓣膜所致,而非由器质性主动脉瓣狭窄引起;
3、Austin-Flint杂音:是心尖区常可听到的柔和、低调的隆隆样杂音,可能出现在舒张中期或收缩前期。这种杂音是由于主动脉瓣大量反流,冲击二尖瓣前叶,使其振动和移位,引起相对性二尖瓣狭窄。同时,主动脉瓣反流与左心房回流血液发生冲击和混合,产生涡流;
4、心尖区全收缩期吹风样杂音:当左心室明显扩大时,由于乳头肌外移引起功能性二尖瓣反流,可以在心尖区听到全收缩期吹风样杂音,并可能向左腋下传导。这是由于左心室扩大导致二尖瓣相对性关闭不全,血液在收缩期反流到左心房,产生吹风样杂音;
5、心音变化:第一心音减弱可能是由于舒张早期左心室快速充盈,导致心脏瓣膜关闭的振动减弱。由于主动脉瓣关闭不全导致血液反流,使得主动脉瓣关闭时的声音减弱或消失。由于梅毒性心脏病引起的主动脉瓣狭窄,导致第一心音亢进。由于舒张早期左心室快速充盈,使得心尖区的血液流动加快,产生第三心音;
6、周围血管征听诊:这是由于脉压增大,血液在快速充盈和排空时产生股动脉枪击音。脉压增大,血液在收缩期和舒张期都产生杂音。由于主动脉瓣关闭不全导致脉压增大,使得收缩压和舒张压之间的差异增大。
参考资料:[1]李志华等编著,现代心脏病诊断与治疗 上,吉林科学技术出版社,2018.03

