脑挫裂伤是一种严重的脑部损伤，对于某些严重病例，手术治疗可能是必要的。脑挫裂伤的手术指征包括脑挫裂伤严重、局部脑组织坏死伴有脑水肿和颅内压增高、症状进行性加重等。
1、脑挫裂伤严重：对于脑挫裂伤严重的患者，药物治疗可能无法有效地缓解症状。这种情况下，手术治疗可能有助于减轻患者的不适和改善预后，手术中会将挫伤坏死的脑组织和小的出血灶彻底清除，以减轻颅内压和脑组织肿胀；
2、局部脑组织坏死伴有脑水肿和颅内压增高：当局部脑组织坏死伴有脑水肿和颅内压增高时，药物治疗可能无法控制病情。手术治疗可以清除挫伤坏死的脑组织和小的出血灶，从而降低颅内压并减轻脑组织肿胀；
3、症状进行性加重：如果患者经过药物治疗后，症状仍然进行性加重，手术治疗可能是必要的选择。手术治疗可以有效地控制病情，减轻患者的症状并预防并发症的发生。如果术后出现脑水肿或脑组织肿胀，可能需要进行颞肌下减压或局部去骨瓣减压，以进一步降低颅内压并减轻脑组织肿胀。
需要注意的是，手术治疗脑挫裂伤需要在具备丰富经验的医生和先进的手术设备条件下进行。同时，术后也需要进行严密的观 察和护理，以确保患者的顺利恢复。
参考资料：[1]公维斌等主编,创伤骨科常见病诊断与处理,上海交通大学出版社,2018.06