再出血是SAH（蛛网膜下腔出血）的急性严重并发症之一，病死率较高。在出血后的24小时内，再出血的风险最大，而在发病1个月内，再出血的风险都相对较高。统计数据显示，2周内的再出血发生率为20%-30%，1个月时达到30%。再出血的原因大多是因为动脉瘤破裂。对于入院时昏迷、高龄、女性以及收缩压超过170mmHg的患者，再出血的风险相对较大。
在临床表现为，当病情稳定或好转的情况下，患者可能会突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐等状况，这通常是由于再出血导致的。确诊再出血主要依据上述表现、CT显示原有出血的增加或腰椎穿刺脑脊液含血量增加等检查结果。
脑血管痉挛是SAH的另一个严重并发症，约20%-30%的SAH患者出现脑血管痉挛。这种并发症可引起迟发性缺血性损伤，导致脑梗死等严重后果。根据发生时间的不同，脑血管痉挛分为早发性脑血管痉挛和迟发性脑血管痉挛。早发性脑血管痉挛出现在出血后，历时数分钟至数小时缓解；迟发性脑血管痉挛则在出血后3-5天开始出现，5-14天达到高峰，2-4周逐渐减少。
脑血管痉挛的临床表现为意识改变、局灶神经功能损害（如偏瘫、失语等），动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重。15%～20%的SAH患者可能会发生急性梗阻性脑积水。这种并发症通常在发病后1周内发生，原因是血液进入脑室系统和蛛网膜下隙形成血凝块阻碍脑脊液循环通路。
急性梗阻性脑积水轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和记忆损害，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等。急性梗阻性脑积水大部分可随出血被吸收而好转。迟发性脑积水则发生于SAH后2-3周，为交通性脑积水。表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍等。脑脊液压力正常，故也称正常颅压脑积水，头CT或MRI显示脑室扩大。这些并发症的存在使得SAH的治疗更加复杂和困难，因此需要及早诊断和治疗以避免这些严重后果的发生。
参考资料：[1]张晓曼主编,脑血管病诊疗与进展,河南科学技术出版社,2014.01