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乳腺癌术后有何并发症及如何处理

丁波泥乳甲外科主任医师
中南大学湘雅三医院三甲复旦榜 A+

乳腺癌术后可能出现多种并发症,常见的并发症有皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿和功能障碍,以及术后出血和肺不张、术后感染。

1、皮下积液:术后皮瓣活动遗留的空腔和皮下渗液引流不畅可能导致皮下积液。为预防皮下积液,术后应充分排出创面内存留的气体,使皮瓣紧贴胸壁,并采用持续负压吸引等方法。如果出现皮下积液,可以进行穿刺抽出积液,并适当加压包扎创面。

2、皮瓣坏死:皮瓣坏死是乳腺癌手术后常见的并发症之一,主要是由于皮瓣缝合张力过大或血循环差所致。处理方法包括及时将坏死部分剪除,清创换药,并做好早期植皮的准备。

3、患侧上肢水肿和功能障碍:其主要原因有肥胖、腋下广泛转移、切口延至上臂、腋窝积液、头静脉结扎、腋窝长期积液、感染、术后上臂练习活动延迟、术后腋下放疗等因素,造成患侧上肢血液回流和淋巴回流障碍。为预防上肢水肿,最好消除诱因。对于已经出现水肿的患者,可采取抬高患肢、使用弹力细带包扎等方法进行治疗,同时避免过劳和预防感染。

4、术后出血和肺不张:术后出血常发生在胸大肌的胸肋间血管穿支处。为避免术后出血,术中应细致操作,先钳住这些肋间血管的穿支,然后结扎、切断。此外,术后还应鼓励病人咳嗽,以减少心肺并发症的发生。

5、术后感染:创口感染是引起上肢肿胀的重要原因,并可导致皮瓣边缘坏死和感染。腋窝积液持续时间过长或反复引流不畅也可能引发感染。针对这种情况,局部应积极合理换药,清除不利于伤口愈合的因素,并给予足量的抗生素以控制感染。

乳腺癌外科手术后虽然可能出现一些并发症,但如果选择适当的病例进行手术,并且术中操作细致,上述并发症是可以避免的。

参考资料:梁荣祥主编,乳腺癌现代诊疗问答,山东科学技术出版社,2000.07

2023-12-21
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