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中毒性肝病临床分型

陈晓蓓感染性疾病科主任医师
武汉大学人民医院三甲复旦榜 A++

中毒性肝病临床分型按各种毒蕈中毒的主要临床表现,大致分为四型,即胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型等。

1、胃肠炎型:由误食毒粉褶菌、毒红菇、虎斑磨、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈引起,潜伏期为0.5-6h,表现为剧烈腹泻、腹痛等,经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复,死亡率甚低;

2、神经精神型:由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈引起,其毒素为类似乙酰胆碱的毒蕈碱,潜伏期为1-6h,临床表现除肠胃炎的症状外,尚有副交感神经兴奋症状,如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等,用阿托品类药物治疗效果甚佳,少数病情病重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现,个别病例可因此而死亡。部分病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现,经过适当治疗也可康复,死亡率亦低;

3、溶血型:因误食鹿花蕈等引起,其毒素为鹿花蕈素,潜伏期为6-12h,临床表现除肠胃炎症状外,并有溶血表现,可引起贫血、肝脾大,此型中毒对中枢神经系统亦常有影响,可有头痛等症状,给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复,死亡率不高;

4、中毒性肝炎型:由误食白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞、包脚黑褶伞、褐鳞环柄菇、秋盔孢伞等引起,其毒素损肝程度与摄人毒蕈的量和时间长短有关,急性中毒15h后有轻至中度肝功能异常,中毒至48-60h肝功能损害进一步加重。

本型典型表现为中毒后恶心、呕吐等消化道症状,并加重伴黄疸、肝大,重者胆红素进行性升高、酶胆分离、凝血酶原时间延长,出现肝性脑病和凝血障碍。部分患者中毒后有1-2天的假愈期,而后再次出现明显消化道症状,如能积极有效治疗,2-4周后渐趋恢复、重者死亡。此型最为严重,病情凶险,短时间内引发肝衰竭,甚至MODS,死亡率甚高。

参考资料:[1]景德怀等主编,实用临床消化系统疾病诊断与治疗下,吉林科学技术出版社,2017.09

2023-12-19
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