慢性前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型,占慢性前列腺炎的90%以上,又可再分为Ⅲa和Ⅲb两种亚型。其治疗主要有以下内容:
1、抗生素治疗:抗生素治疗大多为经验性治疗,推荐首选口服喹诺酮类药物,治疗2-4周,根据效果决定是否继续治疗。部分患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等感染时,可口服大环内酯类或四环素类抗生素治疗,Ⅲb型不推荐使用抗生素治疗;
2、α受体阻滞药:是Ⅲ型患者治疗的基本药物,可缓解后尿道压力和盆底肌痉挛,减轻疼痛症状;
3、M受体阻滞药:Ⅲ型患者有尿频、尿急、夜尿增多而无尿路梗阻者,可能有膀胱过度活动,可应用M受体阻滞药;
4、抗炎镇痛药物:非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型相关症状的经验性用药,主要目的是缓解疼痛和不适。临床应用的药物主要是COX-2抑制药,如吲哚美辛、塞来西布;
5、植物制剂药物:临床常用的植物制剂有普适泰、沙巴棕、槲皮素等。其药理作用较为广泛,如非特异性抗炎、抗水肿,促进膀胱逼尿肌收缩与平滑肌松弛作用,不良反应少;
6、抗抑郁抗焦虑治疗:对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者,在治疗前列腺炎的同时,可选择的抗抑郁药及抗焦虑药,主要有三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制药和苯二氮草类等药物;
7、中医中药:采用辨证论治,予以清热利湿活血化瘀和排尿通淋等方法;
8、前列腺按摩疗法:定期对前列腺进行按摩,一般每周2~3次,持续2个月以上,推荐联合其他治疗,作为Ⅲ型患者辅助治疗;
9、生物反馈治疗:指导患者排尿过程中盆底肌收缩,进行收缩/舒张锻炼,松弛盆底肌,缓解痉挛,改善疼痛和排尿异常。也可借助生物反馈仪,提供反馈信息,使机体不平稳的心理、生理状态向相对平衡的状态转化,以保持身心健康,调整大脑皮质与内脏器官由于应激导致的功能紊乱;
10、热疗:经尿道经直肠及会阴途径,应用微波、射频、激光等物理原理进行热疗,对未婚、未生育者不推荐;
11、手术治疗:Ⅲ型患者若伤及尿道部,尿流动力学分析提示伴有尿道狭窄或膀胱颈梗阻,可经尿道行尿道狭窄、膀胱颈切开术、前列腺被膜十字切开等手术。
参考资料:[1]刘志宇.泌尿外科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

