急性心肌梗死心电图的演变过程可以分为四个阶段，即超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期。
1、超急性期：通常在急性心肌梗死发生后的几分钟至几小时内出现，持续时间一般在24小时内。在超急性期，心电图上会出现巨大高耸、双肢对称的T波，随后迅速出现ST段呈斜型抬高。由于急性损伤的心肌组织存在传导延迟，QRS波振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。这些表现仅持续数小时，因此临床上多因持续时间太短而不易记录到。由于此期心肌处于可逆阶段，若及时发现并有效治疗，则可能避免发展为心肌梗死或缩小梗死范围。
2、急性期：此阶段开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周。心电图呈现一个动态演变过程，表现为ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可与T波前肢融合形成单向曲线。随着心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波，ST段继而逐渐下降恢复至等电位线，同时伴有T波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置，在此期可同时并存。
3、亚急性期：这个阶段出现在急性心肌梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。
4、陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，可遗留病理性Q波。
参考资料：杨杰书.临床心血管疾病综合治疗学[M].长春.吉林科学技术出版社.2019.04.