主动脉夹层需要与急性心包炎、肺栓塞、急腹症等疾病相鉴别。
1、急性心包炎：急性心包炎和主动脉夹层破裂引起的心包积血都可能导致剧烈胸痛和ST-T波改变，但它们的病程急骤程度和病情变化有所不同。急性心包炎的疼痛通常与呼吸和体位改变有关，这是鉴别它们的重要指标之一。此外，超声心动图、CT或MRI检查可以帮助明确诊断。
2、肺栓塞：肺栓塞可能导致剧烈胸痛，同时伴有呼吸困难、咯血等症状。患者还可能出现急性右心衰竭的表现，如血压下降、心悸、气短等。X线检查显示肺门阴影增大而肺野清晰，这是鉴别肺栓塞的重要影像学指标之一。D-二聚体检查也有助于进一步明确诊断。
3、急腹症：当主动脉夹层向腹主动脉方向扩展时，疼痛可能会向腹部放射，类似于急腹症的表现。此时需要认真鉴别。急腹症通常有明确的病因和诱因，并伴有相应的临床症状和局部定位体征。通过相关的辅助检查可以进一步明确诊断，只要注意腹部的体征，就可以比较容易地与急腹症进行鉴别。
参考资料：王志敬著.心内科诊疗精萃.复旦大学出版社[M].2015.07.