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闭合性气管支气管裂伤是什么, 如何治疗,能否手术

谢冬胸外科主任医师
上海市肺科医院三甲全国第42

闭合性气管支气管损伤是指暴力撞击后,气管支气管受外力挤压,造成横向或纵向损伤。而皮肤完整,损伤部位可见于颈段气管、胸段气管或支气管。损伤程度包括气管穿孔、断裂、狭窄、阻塞闭锁、气管食管瘘或气管血管瘘等,具体症状如下:

1、如果气道破口不与胸膜腔贯通可无气胸表现,如气道破口破入胸膜腔后,可引起进行性加重的皮下、纵隔气肿、咯血、气急或持续性的气胸;

2、胸部外伤后,出现咯血、呼吸困难、紫绀、皮下或纵隔气肿等应该考虑有气管、支气管损伤的可能,胸腔闭式引流持续大量漏气伴肺不张是其特征性表现;

3、有些患者并不表现为急性大量漏气,而表现为隐匿性病程,其支气管破口周围软组织可起到支撑作用,使得气道在一段时间内保持通畅,特别是左主支气管。2-6周后因局部肉芽组织生长可致气道狭窄,进而可引起痰液潴留、肺不张、反复的支扩或阻塞性肺炎。一侧主支气管完全断裂可因管腔完全闭锁形成肺不张,可以表现为外伤后2-3个月出现一侧肺不张。

右主支气管靠近隆凸部位是闭合性气管支气管裂伤的最常见部位,CT三维重建与气管镜是诊断闭合性气管支气管裂伤的有效方式。闭合性气管支气管损伤常发生诊断延误,手术重建是治疗闭合性气管支气管裂伤的有效措施。手术疗效与与获治时间并无相关性,部分患者外伤3-6个月后才明确诊断支气管裂伤,这时手术依然能够保留肺组织,多数患者可保留断裂支气管远端的肺组织。


2023-08-21
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