肠热腑实证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，以腹满硬痛、便秘及里热炽盛症状为主要表现的证。
一、证候表现：
腹部硬满疼痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，壮热，或日晡潮热，汗出口渴，甚则神昏谵语狂乱，小便短黄舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉迟有力。
二、证候分析：
1、总病因：多因邪热炽盛，汗出过多，或误用汗剂，津液外泄，致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结而成。
2、具体证候病因：热结肠道，气机壅滞，肠中燥屎内结；腑气不通，津液耗伤，肠道失润，故腹部硬满、疼痛拒按，大便秘结；若燥屎内结，加之邪热迫津下泄，故可见泻下稀水，气味恶臭，即所谓热结旁流；大肠属阳明经，其气旺于日晡之时，故日晡潮热；邪热与燥屎胶结，火热愈炽，上扰心神，故见神昏谵语；里热蒸达，迫津外泄故见壮热，汗出口渴，小便短黄；舌红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉迟有力，均为里热炽盛之象。
参考资料：[1]李灿东.中医诊断学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2016.