如需较长时间解除梗阻或手法托举无效时,可放置口咽通气管或鼻咽通气管,以帮助开放气道,具体如下:
一、口咽通气管
用金属、硬橡胶或硬塑料制成的、外观略呈J形、中空的人工气道。
操作方法:依据患者的体型选择适当大小的通气管。向患者头侧方向将通气管的前端(其凹面朝向头端)插入口腔,然后一边旋转通气管180°、一边推进通气管直至咽腔。
此方法可避免在推送通气管的过程中将舌体推向口腔深部,造成置管困难。
也可利用压舌板或喉镜片压迫舌体后,将通气管放入口咽部。此时口咽通气管的弯曲弧线恰好与患者舌体的自然弧度贴合。其注意事项如下:
1、清醒或浅麻醉患者使用口咽通气管时,可出现恶心呕吐、呛咳、喉痉挛和支气管痉挛等反射,因此只适用于非清醒或麻醉深度恰当的患者。
2、通气管位置放置不恰当时,反而会将舌根推至咽腔深部而加重梗阻或引起喉痉挛、舌及咽部损伤等。
3、如患者不能开口,又不宜使用鼻咽通气管时,先将两个压舌板分别置入双侧上下后臼齿之间,利用杠杆作用撬开口腔,再置入口咽通气管。
二、鼻咽通气管
是用橡胶或塑料等制成的软质中空导管,长度约15cm,外形与气管导管相似。其前端斜口较短而钝圆,带套囊。主要用于解除舌后坠等所致的上呼吸道梗阻,尤其是咬肌痉挛的患者。
由于患者对其耐受性好,较少发生恶心呕吐和喉痉挛。由于通气管是由患者的鼻孔插入,且管径较大,易致出血,因此,对于凝血功能异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔外伤移位等患者禁忌使用,其操作方法如下:
1、选择通畅的一侧鼻孔置入。插入前在鼻腔内滴入适量血管收缩药,如麻黄碱等,以减少鼻腔出血的风险。
2、先于通气管表面涂以含局部麻醉药的医用润滑剂(导管胶)。
3、通气管的插入长度一般为鼻尖至外耳道的距离,这样通气管前端恰好位于会厌的上方。
4、通气管必须沿下鼻道插入,保持插入方向与面部完全垂直,严禁指向鼻顶部方向插入,以免造成损伤出血。
5、插入动作应轻柔、缓慢,遇有阻力不应强行插,可稍稍旋转导管直至无阻力感后再继续推进。