板状腹可见于多种疾病,比较常见的有胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性阑尾炎穿孔、空腔脏器破裂等。
1、胃十二指肠溃疡急性穿孔:既往多有溃疡病史,突发上腹部刀割样剧痛,腹痛迅速波及全腹。病人面色苍白、出冷汗。常伴有恶心、呕吐。全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈板状腹,肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音。立位X线检查可见膈下新月状游离气体影。
2、急性胆囊炎穿孔:好发于女性,右上腹有压痛,有腹膜刺激征, Murphy征阳性。常表现为饱餐后右上腹疼痛伴阵发性加剧,常夜间发作,可向右肩、背部放射。并发症胆囊坏疽穿孔可导致急性弥漫性腹膜炎。
3、急性阑尾炎穿孔:典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时后转移并局限在右下腹。穿孔性阑尾炎腹痛可暂时减轻,后又持续加剧且范围扩大。盆腔阑尾炎炎症刺激直肠和膀胱引起频繁排便、里急后重。右下腹压痛是最常见的重要体征,压痛点常位于麦氏点。肠鸣音减弱或消失。
4、空腔脏器破裂:多有腹部创伤史,空腔脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂的主要临床表现是早期即出现弥漫性腹膜炎。最为突岀的是腹膜刺激征,即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张,其程度因空腔器官内容物不同而异。诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术常阳性。
5、绞窄性肠梗阻:有肠梗阻病史,腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢)。呕吐出现早且频繁,呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性,腹腔穿刺抽出血性液体。腹部X线检査见孤立胀大的肠袢,不随时间而改变位置。
6、急性胰腺炎:腹痛为主要症状,常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,多位于左上腹,向左肩及左腰部放射。恶心呕吐早期即可出现,呕吐常剧烈而频繁,呕吐后腹痛不缓解。少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下,在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑,称Grey-Turner征;若出现在脐周,称Cullen征。实验室检查方面,血、尿淀粉酶常明显升高,血脂肪酶亦升高,血钙降低提示病情严重。

